нам нужна ваша помощь Межрегиональная Благотворительная Общественная Организация пациентов с патологией гипофиза “ВЕЛИКАН”
вход | регистрация зачем нужна?
Ваш e-mail:
Ваш пароль:
Забыли пароль?
Введите адрес почты, указанный при регистрации и нажмите на ссылку выслать новый пароль на почту
Выслать новый пароль на почту
Акромегалия » Диагностика и лечение

Диагностика и лечение

Диагностика акромегалии

Клинические признаки: больные акромегалией предъявляют жалобы:

  • на изменение внешности;

  • увеличение размеров кистей, стоп;

  • головную боль;

  • избыточную потливость;

  • мышечную слабость;

  • онемение пальцев рук и ног;

  • нарушение прикуса;

  • снижение подвижности и боли в суставах;

  • ухудшение зрения;

  • бесплодие.

  • Инструментальное обследование:

  • краниография в боковой проекции;

  • компьютерная томография (КТ);

  • магнитно­резонансная томография (МРТ) головного мозга с контрастным усилением

Больным показано:

  • проведение офтальмологического (осмотр глазного дна, периметрия);

  • кардио­ васкулярного (УЗИ сердца, суточное мониторирование ЭКГ и АД);

  • эндоскопическое (ЭГДС, колоноскопия) обследование

Лабораторные исследования:

• Определение базальной (путем 3­кратного взятия порций крови с 20­минутными интервалами с последующим усреднением данных) или средней интегрированной (5 заборов в течение 12 ча­ сов с усреднением результатов) секреции СТГ.

• Диагностически значимым считается исследование концентрации в крови ИРФ­I, который обладает более продолжительным периодом полужизни (около 25 часов) и лишен ритмических колебаний. Важным является и то обстоятельство, что единственной причиной повышения уровня ИРФ­I в крови является увеличение суточной продукции СТГ.

Основные принципы лечения больных акромегалией

Согласно международному консенсусу, основной целью лечения является увеличение продолжительности и повышение качества жизни больных акромегалией, что предполагает:

  • Максимально быстрое и стойкое снижение концентрации ИРФ­I до безопасного уровня;

  • Радикальное удаление СТГ­продуцирующей опухоли или редукцию опухолевой массы;

  • Уменьшение выраженности (стабилизация или обратное развитие) клинических симптомов заболевания;

  • Сохранение функциональной активности гипофиза;

  • Предупреждение рецидивов

К современным методам лечения акромегалии относятся:

  • хирургическое удаление опухоли гипофиза (транссфеноидальным доступом);

  • первичная или вторичная медикаментозная терапия (аналоги соматостатина (АС) пролонгированного действия, селективные агонисты допамина (А Д), антагонисты рецепторов СТГ);

  • стереотаксическая радиохирургия (гамма­нож, линейные ускорители).

При этом результаты лечения и прогноз заболевания напрямую зависят от размеров и степени гормональной активности опухоли гипофиза, а так же от адекватности используемых методов лечения.

Среди негативных прогностических факторов упоминаются:

  • увеличенные размеры опухоли гипофиза с экстраселлярным ростом;

  • большая длительность активной стадии;

  • молодой возраст больных;

  • резистентность к лекарственной терапии.

В этих случаях желательно применять комбинированное лечебное пособие, неотъемлемой составляющей которого является использование АС.

При решении вопроса относительно переносимости и эффективности длительного лечения АС пролонгированного действия, рекомендуется предварительно провести 3 ­дневную про ­ бу с п/к введением Октреотида (300 мкг/су тки). Снижение уровня ИРФ I в крови более 60% от исходного (при отсутствии признаков непереносимости) будет указывать на хороший прогноз применения препарата в качестве продолжительной первичной или вторичной фармакотерапии.

Для пациентов, менее чувствительных к препарат у, стартовая доза должна быть выше.

Для резистентной группы больных рекомендуется хирургическое вмешательство, поскольку, даже в случае нерадикальной аденомэктомии, такое пособие повышает чувствительность к последующей лекарственной терапии.