Диагностика акромегалии
Клинические признаки: больные акромегалией предъявляют жалобы:
- на изменение внешности;
- увеличение размеров кистей, стоп;
- головную боль;
- избыточную потливость;
- мышечную слабость;
- онемение пальцев рук и ног;
- нарушение прикуса;
- снижение подвижности и боли в суставах;
- ухудшение зрения;
- бесплодие.
Больным показано:
- проведение офтальмологического (осмотр глазного дна, периметрия);
- кардио васкулярного (УЗИ сердца, суточное мониторирование ЭКГ и АД);
- эндоскопическое (ЭГДС, колоноскопия) обследование
- Инструментальное обследование:
- краниография в боковой проекции;
- компьютерная томография (КТ);
- магнитнорезонансная томография (МРТ) головного мозга с контрастным усилением
Лабораторные исследования:
- Определение базальной (путем 3кратного взятия порций крови с 20минутными интервалами с последующим усреднением данных) или средней интегрированной (5 заборов в течение 12 ча сов с усреднением результатов) секреции СТГ.
- Диагностически значимым считается исследование концентрации в крови ИРФI, который обладает более продолжительным периодом полужизни (около 25 часов) и лишен ритмических колебаний. Важным является и то обстоятельство, что единственной причиной повышения уровня ИРФI в крови является увеличение суточной продукции СТГ.
Основные принципы лечения больных акромегалией
Согласно международному консенсусу, основной целью лечения является увеличение продолжительности и повышение качества жизни больных акромегалией, что предполагает:
- Максимально быстрое и стойкое снижение концентрации ИРФI до безопасного уровня;
- Радикальное удаление СТГпродуцирующей опухоли или редукцию опухолевой массы;
- Уменьшение выраженности (стабилизация или обратное развитие) клинических симптомов заболевания;
- Сохранение функциональной активности гипофиза;
- Предупреждение рецидивов
К современным методам лечения акромегалии относятся:
- хирургическое удаление опухоли гипофиза (транссфеноидальным доступом);
- первичная или вторичная медикаментозная терапия (аналоги соматостатина (АС) пролонгированного действия, селективные агонисты допамина (А Д), антагонисты рецепторов СТГ);
- стереотаксическая радиохирургия (гамманож, линейные ускорители).
При этом результаты лечения и прогноз заболевания напрямую зависят от размеров и степени гормональной активности опухоли гипофиза, а так же от адекватности используемых методов лечения.
Среди негативных прогностических факторов упоминаются:
- увеличенные размеры опухоли гипофиза с экстраселлярным ростом;
- большая длительность активной стадии;
- молодой возраст больных;
- резистентность к лекарственной терапии.
В этих случаях желательно применять комбинированное лечение, неотъемлемой составляющей которого является использование АС.
При решении вопроса относительно переносимости и эффективности длительного лечения АС пролонгированного действия, рекомендуется предварительно провести 3 дневную пробу с п/к введением Октреотида (300 мкг/су тки). Снижение уровня ИРФ I в крови более 60% от исходного (при отсутствии признаков непереносимости) будет указывать на хороший прогноз применения препарата в качестве продолжительной первичной или вторичной фармакотерапии.
Для пациентов, менее чувствительных к препарату, стартовая доза должна быть выше.
Для резистентной группы больных рекомендуется хирургическое вмешательство, поскольку даже в случае нерадикальной аденомэктомии такое пособие повышает чувствительность к последующей лекарственной терапии.
ИНСТРУКЦИЯ ПО МЕДИЦИНСКОМУ ПРИМЕНЕНИЮ ЛЕКАРСТВЕННОГО ПРЕПАРАТА СОМАТУЛИН АУТОЖЕЛЬ.