нам нужна ваша помощь Межрегиональная Благотворительная Общественная Организация пациентов с патологией гипофиза “ВЕЛИКАН”
вход | регистрация зачем нужна?
Ваш e-mail:
Ваш пароль:
Забыли пароль?
Введите адрес почты, указанный при регистрации и нажмите на ссылку выслать новый пароль на почту
Выслать новый пароль на почту
Новости » новости организации » Запись онлайн школы от 28 апреля

Запись онлайн школы от 28 апреля

Запись онлайн-школы от 28 апреля 2018г с темой «Квоты на лечение. ВМП (высокотехнологичная медицинская помощь). Протоколы лечения». 

Краткое содержание онлайн-школы:

1. Вступление

2. Основной профильный документ

3. Что в себя включает высокотехнологичная медицинская помощь.

4. Как происходит организация оказания высокотехнологичной медицинской помощи.

5. За счет чего финансируется ВМП. Региональные особенности.

6. Способы подачи заявки на получение данной услуги, особенности ее оформления и алгоритм действий при оформлении.

7. Рассмотрение документов пациента комиссией органа исполнительной власти субъекта РФ.

8. Третий этап: вопрос о госпитализации, лист ожидания и наличие квот.

9. Правовые особенности прохождения этапов получения услуги. Пакет документов.

10. Основания для отказа

11. 7 групп нарушений ваших прав.

12. Общие требования к содержанию жалобы в вышестоящий орган или руководителю

13. Ответы на вопросы:

  • Госпитализация для получения инъекции октреотидом

  • На основании какого закона выбирать лечебное учреждение

  • Откуда происходит финансирование на проведение процедуры"гамма нож"

  • Какой правовой статус носят федеральные клинические рекомендации

  • Сколько максимум ждать ответ из органов самоуправления по карте

  • Если нет места в клинике, надо ли ждать

 

Презентацию к школе можно скачать здесь

Актуальное расписание онлайн-школ можно посмотреть здесь.

Регистрируйтесь на предстоящие школы, чтобы во-время получать информацию от "Великана".

В рамках проводимых онлайн-школ "Великан" оказывает консультационно-правовое сопровождение пациентов и юридическую помощь тем, кто в ней нуждается. 

Запросить помощь и задать вопросы к предстоящим и по прошедшим школам вы можете написав письмо на mail@velikan.info или в нашей группе "В контакте".

 

Текстовый вариант записи школы:

 Здравствуйте,

Сегодня у нас очередная встреча, посвященная квотам на лечение по высокотехнологичной медицинской помощи (ВМП): как она осуществляется, более подробные моменты, которые кажутся на первый взгляд неважными, но для того, чтобы достичь желаемого результата весьма важные для вашего понимания. Эта услуга регламентирована законодательством с 2015 года.

Я надеюсь, что вы видите презентацию, которая нами подготовлена, по тексту которой будет удобно визуально сопровождать наше объяснение.

Есть разные профили медицинских заболеваний, на сегодняшний день практически по всем профилям имеет место государственная услуга по предоставлению высокотехнологичной медицинской помощи. Она точно также входит в состав оказания необходимой медицинской помощи в случае наличия того заболевания, которое нуждается в применении этой помощи.

Высокотехнологичная медицинская помощь применяется по показаниям, т.е. связана только с состоянием здоровья, она никаким образом не связана со статусом гражданина, с наличиемотсутствием инвалидности, она не имеет привязки к статусу инвалидности.

Федеральный закон 323 "Об основах охраны здоровья граждан" - это основной профильный документ, который регламентирует всё связанное в том числе и с получением высокотехнологичной медицинской помощи. ВМП - это часть специализированной медицинской помощи на разных ее стадиях, профилактика в том числе. Если у вас есть в роду предрасположенность к тому или иному заболеванию, у вас есть все основания, чтобы как можно раньше принять меры профилактической диагностики для того, чтобы выявить заболевание на самой ранней стадии. 34 статья ФЗ 323, она это ваше право обеспечивает.

Что в себя включает высокотехнологичная медицинская помощь:

применение новых сложных или уникальных методов лечения, т.е. этот перечень постоянно обновляется. Есть порядок формирования перечня высокотехнологичной медицинской помощи, это устанавливается изначально на федеральном уровне, затем переходит на региональный уровень, входит в базовую программу обязательного медицинского страхования, а в регионах могут быть свои корректировки, исходя из тех ресурсов, которыми располагает как сам фонд обязательного медицинского страхования. На региональном уровне не имеют право никоим образом сокращать, а имеют право только увеличивать объем тех услуг, которые могут быть вообще в принципе оказаны, или в данном регионе наиболее востребованы.

Организация оказания этой помощи осуществляется с применением специализированной информационной системы, в том порядке, который устанавливается уполномоченным федеральным органом. 

Как происходит организация оказания высокотехнологичной медицинской помощи.

Существует определенная информационная система, порядок формирования которой устанавливается федеральными органами исполнительной власти. Об этом порядке формирования информационного этого поля можно узнать на сайтах профильных министерств и ведомств федерального и регионального уровня.

Можно обратиться на сайты этих органов исполнительной власти за технической поддержкой в том числе, т.е. за разъяснениями, каким образом пользоваться этим ресурсом. Еще до начала оформления документов на получение высокотехнологичной медицинской помощи необходимо ознакомиться с данным порядком, формами тех документов, которые вам предстоит получить для того, чтобы получить данную услугу.

Как и любая государственная услуга, высокотехнологичная медицинская помощь - это государственная услуга, она предоставляется в соответствии с разработанными и утвержденными стандартами медицинской помощи, т.е. это составная часть медицинской помощи, которая утверждается приказами Минздравсоцразвития России как на федеральном, так и на региональном уровне. Региональный уровень не может уменьшать права пациентов, которые регламентированы федеральным уровнем, они могут только расширяться, ни в коем случае региональные стандарты не могут уменьшать объем прав пациентов, которые предусмотрены федеральным уровнем. Информацию о стандартах точно также можно найти на сайтах Министерства здравоохранения России или же на сайтах профильных комитетов, ведомств регионов, на сайте Госуслуги, как федерального, так и регионального уровня.

За счет чего финансируется ВМП - за счет средств как федерального бюджета, так и регионального бюджета. Есть софинансирование по некоторым видам помощи, есть только федеральное или только региональное финансирование. 

На сегодняшний день существует 3 способа подачи заявки на получение данной услуги: электронный, через функциональный центр или самостоятельно, путем обращения пациента во врачебную комиссию, которая принимает решение о том, необходим этот вид помощи гражданину или нет.

Независимо от способа необходимо правильно указывать наименование этой услуги, как она звучит в соответствии с нормативно-правовыми актами. Иначе зачастую бывает такие случаи, когда неправильно названная государственная услуга пациентом обозначена в своем заявлении и соответственно получает отказ по формальному признаку, что такой услуги в перечне государственных услуг не существует. Тратится время, тратится эмоциональное состояние. В презентации отдельно выделено "оформление заявки на оказание высокотехнологичной медицинской помощи и внесение данных заявителя в лист ожидания оказания высокотехнологичной медицинской помощи государственным учреждением здравоохранения субъекта Российской Федерации" Такое длинное название, но важно, чтобы оно было правильно обозначено, правильно указано.

Право граждан на получение этой помощи регламентируется в каждом регионе, который соответствует стандарту предоставления этой помощи.

В Санкт-Петербурге есть распоряжение комитета по здравоохранению №340 и распоряжение утверждает регламент именно санкт-петербургского учреждения на предоставление этой услуги. В каждом регионе могут быть свои особенности. Важно знать и понимать суть происходящего для того, чтобы наиболее полно, своевременно, качественно защищать свои права при реализации этой услуги, потому что на каждом из этапов важно именно вовремя предъявить претензии, подать жалобу на то, что вас не устраивает ход развития событий.

Алгоритм действий получения медицинской помощи устанавливается Министерством здравоохранения России, предусматривает получение трех решений, в основе которых лежит обращение пациента к лечащему врачу. От того как в самом начале будут у вас оформлены документы в том числе лечащим врачом, который затем этот документ поступает на врачебную комиссию для рассмотрения, и в принципе закладывается успех того, что будет принято положительное решение, удовлетворят вашу заявку.

Первично именно лечащий врач определяет факт наличия или отсутствия показаний к оказанию этого вида помощи. Данное право врача отражено в пункте 11 приказа Минздрава России № 931, об утверждении порядка организации оказания высокотехнологичной медицинской помощи с применением специализированной информационной системы". Лечащий врач оформляет выписку из медицинских документов пациента, соответственно, для того, чтобы выписка была полноценной, там достаточно много должно быть отражено. Практически все предусмотренные законодательством основания должны быть указаны. Врач может вам сказать, что необходимы дополнительные обследования для решения вопроса о целесообразности этого вида медицинской помощи и вполне вероятно, что какие-то из них не будут входить в перечень обязательного медицинского страхования, т.е. они будут платными.

Вы должны быть знакомы с теми видами, которые включены в обязательное медицинское страхование и предоставляются бесплатно, для того чтобы понимать грань своих прав. Для того, чтобы расходы на дополнительное обследование носили объективный характер, целесообразно еще до начала процедуры оформления направления на ВМП письменно запросить у лечащего врача информацию о состоянии здоровья, это предусмотрено 22 статьей ФЗ №323 "Об основах охраны здоровья граждан". Если врач вам отказывает, значит, вы главврачу можете написать заявление. Главврач обяжет вашего лечащего врача предоставить вам данную информацию. Естественно вас могут спросить для какой цели вам это необходимо. Подумайте, как правильно более полно отразить ваши намерения.

Вы имеете право на сведения о результатах медицинского обследования, наличии заболевания, об установленном диагнозе, о прогнозе развития заболевания, т.е. соответственно вы можете говорить о том, что вам эта информация необходима для того, чтобы прогноз развития заболевания был более объективен и алгоритм ваших жизненных действий был более качественным. Как правило, когда такие вещи указываются пациентами, никто им не отказывает в том, чтобы предоставить более полную информацию о состоянии его здоровья.

Что мы дальше делаем, перед тем, как мы решили, что нам нужно обязательно получит ВМП. Мы врачу предоставили полную информацию, в карточке всё отражено - врач составляет выписку, которая отражает такие данные пациента, как диагноз, лечение, диагностика, общее состояние. И при этом составляет ее более аргументировано, более объективно, тогда меньше вопросов у врачебной комиссии в дальнейшем будет возникать на то, необходимо ли этот вид медицинской помощи пациенту.

Деятельность комиссии, которая будет рассматривать затем эту выписку, определяется приказом Минздравсоцразвития России от 2012г № 502, в нашей презентации он тоже представлен. Проведение отбора пациентов, формирование и направление комплекта документов в комиссию органа исполнительной власти субъекта в сфере здравоохранения по отбору пациентов для оказания ВМП происходит в соответствии с порядком. Существует определенный порядок направления граждан для оказания этого вида помощи за счет бюджетных ассигнований, а уже какой уровень этого бюджета, в принципе вы тоже имеете право знать эту информацию, можете запросить.

В настоящее время данный порядок утвержден приказом 931 и именно врачебная комиссия медицинской организации принимает первое решение, которое вам крайне важно знать. Я советую даже если решение принято в вашу пользу, вас оно устраивает, то для того, чтобы иметь большую уверенность в положительных решениях и в последующих, выяснять на чем основано это решение - получить протокол или иной документ, который существует во врачебной комиссии в медицинском учреждении, послуживший основанием для принятия этого, пусть даже положительного для вас на сегодняшний момент решения. Потому что если вдруг второй этап принятия решения будет негативным для вас, вам будет легче оспорить решение второй ступени, имея на руках основание, которые позволили первой ступени принять положительное решение в вашем вопросе. 

Если решение вас не удовлетворяет, оно отрицательное, существует срок обжалования - не более трех месяцев с момента, когда гражданин узнал или должен был узнать об этом решении. Первичное ваше заявление целесообразно уточнить тем, что вы просите предоставлять вам те документы, которые послужили основанием к принятому тому или иному решению. С того момента, как до вашего сведения доведут о принятом решении, предоставят вам протоколы послужившие основанием к этому решению, это и будет считаться датой, когда вы узнали об этом решении. От этого срока и исчисляются эти три месяца. От того насколько правильно и полно заполнена справка и данные лечащего врача зависят и все дальнейшие действия, решения и возможность получения направление. На этом этапе нужно проявить максимальное внимание к реализации своих прав, как пациента.


Второй этап - рассмотрение документов пациента комиссией органа исполнительной власти субъекта РФ.

Очень важно знать состав комиссии, как состав комиссии первого звена в лечащей организации, где рассматривалась выписка врачебная, так и в этой комиссии. Это наличие того специалиста, который сведущ в вашем заболевании. Если не будет этого специалиста, а решение принимается отрицательное в отношении вашего заявления, рассмотренного комиссией, то это один из поводов или оснований для того, чтобы это решение было пересмотрено, поскольку в комиссии не принимал профильный специалист. Как правило, если в таких комиссиях не принимал профильный лечащий врач, который разбирается в тонкостях этого заболевания, то они практически всегда были пересмотрены в пользу пациента.

На втором этапе пакет документов переходит в комиссию органа исполнительной власти, которая будет принимать решение не более 10 рабочих дней со дня поступления документов и их регистрации. Принимается решение точно также как и в первичной организации. Срок обжалования не более трех месяцев, когда вы об этом узнали. На решение можно подать жалобу в вышестоящую организацию - прокуратуру или суд, если оно вас не устраивает. Даже при положительном решении, направление на оформление талона на оказание помощи медицинской в электронном виде, целесообразно получить решение в письменном виде и основания, которые послужили основанием для вынесения этого решения. Составить заявление в двух экземплярах на выдачу решения. На втором экземпляре получаете отметку о том, что оно принято, зарегистрировано. Это тоже будет стимулировать орган, который принимает решение, соблюдать сроки вынесения решения и укажите обязательно каким способом вас оповестить. Вполне возможно, что будет достаточно и электронного документооборота.

Третий этап.

Наличие талона на оказание ВМП является основанием для рассмотрения комиссией уже самой медицинской организацией, которая оказывает эту медицинскую помощь, вопроса о госпитализации в соответствии с листом ожидания и наличия квот.

Отказ от предоставления данного вида услуги возможен в случае принятия обоснованного на каждом из трех этапов решения, потому что бывают такие случаи, что решения первой инстанции затем признаются не вполне компетентными и обоснованными или второй инстанции. В самом учреждение, в которое поступаете вы с направлением, тоже может быть принято решение о нецелесообразности или о целесообразности оказания помощи в иные сроки, после каких-то дополнительных обследований с целью того, чтобы эта услуга была оказана наиболее качественно и эффективно. Вы должны быть к этому готовы и требовать оснований изменений каких-то решений, которые предшествовали третьему этапу или второму этапу.

Комиссия медицинской организации, которая оказывает эту помощь выносит решение о наличии или об отсутствии медицинских показаний для госпитализации пациентов, с учетом оказываемых медицинской организации видов медицинской помощи в срок, не превышающий 7 рабочих дней со дня оформления талона на оказание этой помощи. Исключение составляют случаи оказания скорой, в т.ч. скорой специализированной медицинской помощи.

На этом этапе пациенту или его законному представителю или представителю по доверенности, важно получить решение, ознакомится с его содержанием и иметь возможность использовать свои права на обжалование в случае не согласия, получить разъяснения устного и письменного характера, они предусмотрены ФЗ № 323 "Об основах охраны здоровья граждан".

Отдельно, мы на прошлой нашей встрече говорили, что доверенности такого рода на представителя требуют дополнительных указаний на то, что доверяется в т.ч. представителю по доверенности получать сведения, касающиеся здоровья пациента. Если в доверенности не будет это указано, то лечебное учреждение имеет право такому представителю отказать в доверительных действиях, совершаемых в отношении пациента.

На этом этапе также важно своевременно получить решение, ознакомится с его содержанием и иметь возможность использовать свои права на обжалование в случае несогласия. Получить разъяснение о принятом решении, как устного характера так и письменного. Они предусмотрены также законом № 323 "Об основах охраны здоровья граждан".

При прохождении всех трех этапов целесообразно узнавать актуальную и обоснованную с точки зрения требований норм права запрашиваемую у вас документацию.

Во-первых, запрос документов обязательно должен быть письменным, потому что устно недостаточно. Особенно если устная информация разнится с той информацией, которую вы увидели на сайтах, в источниках органов государственной власти, в каких-то перечнях нормативно-правовых документов, а с вас запрашивают дополнительно помимо тех документов, которые вы видели и читали на сайтах еще что-то. Поэтому обязательно письменно, обязательно с обоснованием, со ссылкой на тот нормативно-правовой документ, который это предусматривает. Должно быть указано в письменном виде, что это исключительный случай, который не предусмотрен действующими нормативно-правовыми актами, но в интересах пациента рекомендовано сделать именно то-то. Это будет рекомендация, а не обязательство, вы имеете право пренебречь этой рекомендацией на свое усмотрение, это уже будут ваши риски, но зафиксировать сам факт того, что от вас просили документы, которые не предусмотрены перечнем, советую сделать.

Как правило, в пакет документов входят следующие документы:
1. Выписка из протокола заседания.
2. Копия документа удостоверяющего личность пациента. Если есть просроченные документы, это может послужить одним из оснований для того, чтобы вам отказали. Например: когда пациент достигает возраста смены паспорта, то лучше на эту процедуру направляться уже с документом, который в дальнейшем будет соответствовать вашему возрасту.
4. Заявление представителя.
5. Копия полиса ОМС (обратите внимание на то, чтобы этот полис был действующий).
6. Полис пенсионного страхования.
7. Оригиналы данных об обследованиях и анализах.
8. Выписка из медицинской карты.
9. Согласие пациента медицинской организации на обработку персональных данных.
Здесь есть отдельные тонкости по согласию или не согласию, т.е. в принципе по закону вы имеете право не давать этого согласия. Нужно к этому вопросу подходить ответственно. Важно знать, что законодательством не устанавливается зависимость предоставления медицинской услуги от согласия на обработку персональных данных. Но дать согласие в ваших интересах, иначе вы лишаете возможности передать информацию в ту организацию, которая вам будет предоставлять этот вид помощи. 

Вы имеете право знать куда, на каких условиях, с какой целью передаются данные, Вы можете запросить какой срок хранения этих персональных данных в той или иной организации, затем следить, интересоваться как это действительно соблюдается или не соблюдается. Вы имеете право быть ознакомлены с положением организации о персональных данных, т.е. запросить это положение. Эти положения должны быть размещены на сайтах всех тех учреждений, которые предоставляют и имеют отношение к реализации государственных. Вы можете отслеживать через веб-интерфейс статус талона на оказание помощи. В презентации видите ссылку.

В интересах пациента иметь все копии документов, которые вы подписываете, передаете, и ставить отметку об их принятии той или иной организацией, дабы у вас на руках был всегда комплект документов подтверждающих ход развития событий.

В качестве основания для отказа предоставления государственной услуги по ВМП на всех этапах рассмотрения заявления предусмотрено лишь 2 обстоятельства:

1. Отсутствие у пациента медицинских показаний, т.е. соответствие этим медицинским показаниям или не соответствие для его направления в медицинскую организацию, для оказания помощи.

2. Отказ по какой-либо причине самого заявителя от дальнейшего предоставления услуги в силу различных причин.

ФЗ № 210 необходимо знать, точно также как и 323 закон "Об основах охраны здоровья граждан". В совокупности с 210 ФЗ "Об организации предоставления государственных муниципальных услуг" этот закон определяет каким образом можно отстаивать свои права и реализовывать их, реализуя нормы внесудебного обжалования действия или бездействия тех, от кого зависит предоставление этой государственной услуги по ВМП. Это касается не только услуги по данному виду медицинской помощи, но и вообще всех иных государственных услуг, которыми вы пользуетесь в повседневной жизни.

Чаще всего заявители обращаются с такими жалобами или оспаривают в суде следующие ситуации: (представлены в презентации)

1. срок реализации
2. срок предоставления самой услуги

Многие люди считают, что это не так важно, зачем ссориться, зачем конфликтовать. На самом деле, это неправильно, требуйте соблюдения своих прав и точно также соблюдайте права другой стороны для того, чтобы не накапливать проблемы. Чем больше вы молчите, тем труднее будет решить ту проблему, с которой вы так или иначе столкнетесь неизбежно, если это всё в самом начале начинает происходить, если вы не будете обращать внимание изначально на самые первичные какие-то нарушения в свой адрес.

Основные 7 групп нарушений, с которыми вы можете столкнуться в процессе реализации этой государственной услуги, т.е. вплоть до того что от вас требуют какие-то документы, от вас требуют платы за предоставление, начинают вам как-то намекать на то, что очередь большая, а если хотите побыстрее, то нужно платить. Вы должны обращать внимание на эти нюансы, фиксировать и сообщать, оформляя жалобу, заявление, уведомление в вышестоящее руководство о том, что такие вещи имеют место быть и они законом не предусмотрены.

Общие требования к содержанию жалобы в вышестоящий орган или руководителю.

Это касается не только ВМП, это касается вообще любой государственной услуги. Перечень представлен в презентации. Если вы пишите жалобу от руки, то это должно быть очень разборчиво, чтобы другая сторона имела возможность прочитать. Если это напечатано на компьютере, то шрифт должен быть не менее 12. Обязательно нужно говорить, что конкретно вы обжалуете, какие действия или бездействия, какие решения Доводы - часто бывает так, что жалобы, обращения в вышестоящее руководство, не содержат каких-либо доводов, содержат только эмоции. Для того чтобы привести те или иные доводы нужно обязательно знать регламент, знать стандарты или как минимум говорить о том, что вы полагаете, что допущено нарушение или созданы угрозы нарушения ваших прав.

Можно пользоваться таким ресурсом как направление жалобы не только по почте или через многофункциональный центр, но и через сайт органа, предоставляющего государственную услугу. Очень многие граждане, которым я в свое время рекомендовала направить свое заявление, жалобу через сайт органа, который предоставляет услугу, говорят, что невозможно, или испытывают трудности для того, чтобы ушла их жалоба. Они не получают ответ (ответный клик), что их жалоба зарегистрирована под приемным номером таким-то. Приемный номер обращения это не регистрация самого обращения, это просто регистрация того, что до того органа в который вы отправляете информацию, эта информация дошла. Есть на каждом сайте такая рубрика, как техническая поддержка, на карте сайта этого органа вы можете найти ссылку, связаться с теми, кто оказывает техническую поддержку, и они вам объяснят как сделать.

Вы можете передать это заявление руководителю вышестоящего органа лично, но обязательно должна быть отметка о принятии.

В презентации вы можете посмотреть алгоритм действий, что нужно сделать чтобы получить высокотехнологичную медецинскую помощь.

Вопросы:

- В стандарты стационарной помощи при акромегалии входит инъекция октреотидом.Как добиться госпитализации (при отсутствии октреотида по льготе), чтобы получить эту (жизненнонеобходимую) инъекцию, или как ее получить амбулаторно пока комитет "занимается"закупками. Возможно,существует какая-то взаимовыручка между медучреждениями,где закупают препараты впрок (например,онкодиспансеры) и как мы можем этим воспользоваться в случае необходимости с возмещением через ОМС, а не из собственных средств (потому что это не реально). ОМС же несет какую то ответственность за качество лечения,или я ошибаюсь?

- В 323 ФЗ есть глава 10 "Программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи". Есть федеральный уровень этих программ и региональный. Региональный уровень не может своим содержанием быть меньше, чем федеральная программа, ознакомьтесь с тем, что входит в наполнение этих услуг, включая предоставление и данного препарата, о котором шла речь. Я знаю, что этот препарат входит и в федеральный и региональный уровень. Необходимо зафиксировать сам факт того, что в аптеках отсутствует данный препарат и обратиться в страховую компанию. С точки зрения норм права, в случае, если этот препарат входит в перечень и нет возможности приобрести его пациенту, то ОМС обязано компенсировать те затраты, которые пациент произвел. Но, как правило, это право приходится доказывать, обращаясь в прокуратуру, обращаясь в Росздравнадзор, обращаясь в суды. К сожалению, это не всегда получается в автоматическом режиме. На сегодняшний день существуют постоянно какие-то трудности с возмещением затрат, которые пациенты несут при приобретении этих препаратов. Но алгоритм на уровне нормативно-правовых актов, он есть. В связи с чем происходит сбой этого алгоритма, трудности испытывают пациенты, мне на сегодняшний день сложно сказать.

- На основании какого закона выбирать лечебное учреждение?

- 323 ФЗ, 19 - 21 статья - выбор врача и медицинского учреждения. Но этот выбор должен быть обоснованным. У самой организации есть право отказаться от вашего выбора по тем или иным причинам, чаще всего эти причины связаны с бюджетированием, с договорами между регионами, с договорами между хозяйствующими субъектами. Выбирать вы можете, но никто не гарантирует, что этот выбор будет сопровождаться теми же самыми обязательствами бюджета по предоставлению бесплатного сопровождения этой услуги.

- Откуда происходит финансирование на проведение процедуры"гамма нож"?

- Финансирование бывает разное. Я так понимаю, что речь идет о бесплатном предоставлении пациенту этой государственной услуги - федеральный бюджет и бюджет региона. На сегодняшний день постановлением Правительства было принято решение, чтобы пациенту сообщалось о том, какова стоимость услуги, которая была ему оказана, чтобы оповестить, сколько средств бюджет на это затратил и плюс, чтобы вы посмотрели, а всё ли, что предусмотрено бюджетом в ваш адрес было реализовано. Это своего рода дополнительный общественный контроль со стороны пациента за целевым использованием этих средств. Большая часть финансовых обязательств - это фонд ОМС, фонд социального страхования зачастую несёт эти расходы, но вообще казначейство.

- Какой правовой статус носят федеральные клинические рекомендации?

- Рекомендация должна быть обоснована. Обоснование должно иметь ссылку на медицинский стандарт, на федеральную программу, на показания-противопоказания, а не иметь такого расплывчатого содержания, как "в интересах пациента". Эти интересы пациента должны быть объектизированы, т.е. должна быть привязка к каким-то параметрам, которые уже регламентированы нормативно-правовыми актами. Поэтому зачастую и федеральная клиническая рекомендация, если она не обоснована, не имеет ссылок на действующие нормативно-правовые акты, то специалисты этой рекомендацией могут пренебречь. Но это крайне редко происходит.

- Сколько максимум ждать ответ из органов самоуправления по карте?

- Сроки ответов по государственным услугам регламентированы 210 ФЗ - 10 дней. И поэтому, когда вы делаете запрос вы обязательно делаете указывайте: "Ответ прошу предоставить в сроки, предусмотренные 210 ФЗ, 10 дней". 30 дней - это общий характер, не связанный с предоставлением государственной услуги.

- Если нет места в клинике, надо ждать?

- Если вам уже дали направление, то надо обратиться в тот орган, который выдал направление. Ведь тогда, когда орган, выдающий направление, его оформлял, у него были сведения о том, что в том учреждении, куда вы направляетесь есть свободные места. И зачастую, когда вы направляете этот запрос, то учреждение, которое буквально 5 минут назад говорило о том, что у них нет мест, вдруг выясняет, что эти места у них есть. Просто проявите активность, знание своих прав, прав пациента. Я надеюсь, что такой вопрос отпадет. А так решать, конечно, вам, насколько ваше состояние здоровья позволяет вам ожидать. Не будет ли целесообразным в случае, если действительно в учреждении нет мест, все койко-места заняты, направить вас департаментом в близлежащий регион, где есть места, потому что ваше состояние здоровья в случае ожидания может резко ухудшиться. Вы всё время аргументируйте тем, что, если вы будете ожидать, то это причинит вред вашему здоровью. Инициируйте эти запросы с тем, чтобы департамент искал, изыскивал ресурсы, они у них есть.

Что касается квот, здесь самое главное оформить правильно, своевременно запрос, запрос на причины, которые заставляют вас чувствовать себя неловко, не получать эту услугу. И не просто причины, а именно просите предоставить описание причин и обоснованность их наличия, вот это заставляет те органы, которые должны вас обеспечивать, более эффективно действовать в дальнейшем. Иногда просто устный разговор с главврачом, начмедом, который включает в себя "прошу сообщить законность, обоснованность ваших действий или бездействия", приводит их в чувство, они начинают искать и находить то, что вам необходимо.

Спасибо. До новых встреч.