«ВЕЛИКАН» — Благотворительная Общественная организация пациентов с акромегалией и аденомами гипофиза

ВКонтакте | TelegramСделать пожертвование

Диагностика акромегалии

Клинические признаки: больные акромегалией предъявляют жалобы:

  • на изменение внешности;
  • увеличение размеров кистей, стоп;
  • головную боль;
  • избыточную потливость;
  • мышечную слабость;
  • онемение пальцев рук и ног;
  • нарушение прикуса;
  • снижение подвижности и боли в суставах;
  • ухудшение зрения;
  • бесплодие.

Больным показано:

  • проведение офтальмологического (осмотр глазного дна, периметрия);
  • кардио васкулярного (УЗИ сердца, суточное мониторирование ЭКГ и АД);
  • эндоскопическое (ЭГДС, колоноскопия) обследование
  • Инструментальное обследование:
  • краниография в боковой проекции;
  • компьютерная томография (КТ);
  • магнитнорезонансная томография (МРТ) головного мозга с контрастным усилением

 

Лабораторные исследования:

  • Определение базальной (путем 3кратного взятия порций крови с 20минутными интервалами с последующим усреднением данных) или средней интегрированной (5 заборов в течение 12 ча сов с усреднением результатов) секреции СТГ.
  • Диагностически значимым считается исследование концентрации в крови ИРФI, который обладает более продолжительным периодом полужизни (около 25 часов) и лишен ритмических колебаний. Важным является и то обстоятельство, что единственной причиной повышения уровня ИРФI в крови является увеличение суточной продукции СТГ.

Основные принципы лечения больных акромегалией

Согласно международному консенсусу, основной целью лечения является увеличение продолжительности и повышение качества жизни больных акромегалией, что предполагает:

  • Максимально быстрое и стойкое снижение концентрации ИРФI до безопасного уровня;
  • Радикальное удаление СТГпродуцирующей опухоли или редукцию опухолевой массы;
  • Уменьшение выраженности (стабилизация или обратное развитие) клинических симптомов заболевания;
  • Сохранение функциональной активности гипофиза;
  • Предупреждение рецидивов

К современным методам лечения акромегалии относятся:

  • хирургическое удаление опухоли гипофиза (транссфеноидальным доступом);
  • первичная или вторичная медикаментозная терапия (аналоги соматостатина (АС) пролонгированного действия, селективные агонисты допамина (А Д), антагонисты рецепторов СТГ);
  • стереотаксическая радиохирургия (гамманож, линейные ускорители).

При этом результаты лечения и прогноз заболевания напрямую зависят от размеров и степени гормональной активности опухоли гипофиза, а так же от адекватности используемых методов лечения.

Среди негативных прогностических факторов упоминаются:

  • увеличенные размеры опухоли гипофиза с экстраселлярным ростом;
  • большая длительность активной стадии;
  • молодой возраст больных;
  • резистентность к лекарственной терапии.

В этих случаях желательно применять комбинированное лечение, неотъемлемой составляющей которого является использование АС.

При решении вопроса относительно переносимости и эффективности длительного лечения АС пролонгированного действия, рекомендуется предварительно провести 3 дневную пробу с п/к введением Октреотида (300 мкг/су тки). Снижение уровня ИРФ I в крови более 60% от исходного (при отсутствии признаков непереносимости) будет указывать на хороший прогноз применения препарата в качестве продолжительной первичной или вторичной фармакотерапии.

Для пациентов, менее чувствительных к препарату, стартовая доза должна быть выше.

Для резистентной группы больных рекомендуется хирургическое вмешательство, поскольку даже в случае нерадикальной аденомэктомии такое пособие повышает чувствительность к последующей лекарственной терапии.

ИНСТРУКЦИЯ ПО МЕДИЦИНСКОМУ ПРИМЕНЕНИЮ ЛЕКАРСТВЕННОГО ПРЕПАРАТА СОМАТУЛИН АУТОЖЕЛЬ.