Телемедицина в России: как работает, что можно и что нельзя

Телемедицина в России: как работает, что можно и что нельзя С 2018 года в России официально работает телемедицина — дистанционное взаимодействие врачей с пациентами и между собой. Разбираемся, какие консультации бывают, кому и когда они...

С 2018 года в России официально работает телемедицина — дистанционное взаимодействие врачей с пациентами и между собой. Разбираемся, какие консультации бывают, кому и когда они доступны, можно ли получить рецепт онлайн и что изменилось после пандемии.

Что такое телемедицина (простыми словами)

По определению Всемирной организации здравоохранения, телемедицина — это использование информационно-коммуникационных технологий для обмена информацией в целях диагностики, лечения и профилактики заболеваний, когда расстояние между врачом и пациентом играет критическую роль.

В российском законодательстве (Федеральный закон № 323-ФЗ) телемедицинские технологии определены как информационные технологии, обеспечивающие дистанционное взаимодействие:

врачей между собой,

врачей с пациентами (или их законными представителями),

идентификацию и аутентификацию участников,

документирование действий при консультациях, консилиумах и дистанционном наблюдении.

Важно понимать: телемедицина — это не отдельный вид медицинской деятельности, а лишь технология, которая используется при оказании медицинской помощи (первичной, специализированной, скорой, паллиативной). Врач работает с пациентом удалённо, но все правила лицензирования, стандарты оснащения и требования к квалификации сохраняются.

1. Виды телемедицинских консультаций

В зависимости от срочности и угрозы для жизни, консультации делятся на три типа.

Экстренная телемедицинская консультация (консилиум)

Проводится при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний, которые представляют угрозу жизни пациента.Срок проведения: от 30 минут до 2 часов с момента поступления запроса.

Неотложная телемедицинская консультация (консилиум)

Проводится при внезапных острых заболеваниях, обострении хронических заболеваний без явных признаков угрозы жизни.Срок проведения: от 3 до 24 часов с момента запроса.

Плановая телемедицинская консультация (консилиум)

Проводится при проведении профилактических мероприятий, при заболеваниях и состояниях, не сопровождающихся угрозой жизни, когда отсрочка помощи не повлечёт ухудшения.Срок проведения: в течение 5 рабочих дней с момента запроса.

2. Режимы и формы телемедицинских консультаций

Консультации могут проходить в двух режимах

Режим реального времени — врач взаимодействует с пациентом или коллегой здесь и сейчас (видеозвонок, аудиосвязь, чат).

Отложенные консультации — врач формирует заключение по результатам анализа ранее направленных документов, снимков, анализов и жалоб пациента.

Допускаются три формы взаимодействия с пациентом

Видеоконсультация (самый информативный вариант).

Аудиосвязь (только голосом).

Обмен текстовыми сообщениями и файлами (жалобы, фото, сканы документов).

Результатом любой телемедицинской консультации является медицинское заключение в форме электронного документа. Оно размещается на информационном ресурсе, доступном для пациента, или направляется ему через телемедицинскую систему.

3. Что можно и что нельзя врачу на телемедицинской консультации

Первичная консультация (врач и пациент раньше не встречались)

Можно:

Провести профилактическую беседу.

Собрать и проанализировать жалобы и анамнез.

Принять решение о необходимости очного приёма (осмотра).

Рекомендовать пройти определённые обследования.

Нельзя

Поставить окончательный диагноз.

Назначить лечение.

Выписать рецепт (кроме исключительных случаев — см. ниже).

Повторная консультация (лечащий врач уже установил диагноз на очном приёме)

Можно:

Оценить эффективность ранее назначенного лечения.

Скорректировать лечение (в том числе изменить дозировку, заменить препарат).

Назначить дистанционное динамическое наблюдение.

Выписать электронный рецепт.

Дать рекомендации по дополнительным обследованиям.

Выдать справку или медицинское заключение в электронной форме.

Главное правило: без предварительного очного приёма (осмотра) с установлением диагноза по данному обращению — никакого лечения и рецептов.

4. Дистанционное наблюдение за пациентом

Врач может назначить дистанционное динамическое наблюдение после очного осмотра. Это означает, что пациент (или медицинские изделия с функцией передачи данных) регулярно передают показатели здоровья (давление, пульс, уровень глюкозы и т.д.).

Важно: именно врач, назначивший дистанционное наблюдение, обязан обеспечить экстренное реагирование в случае отклонения показателей от предельных значений.

5. Электронный рецепт: как получить, кому доступно

Электронный рецепт — это рецепт на лекарственный препарат, оформленный в виде электронного документа и подписанный усиленной квалифицированной электронной подписью (УКЭП) врача.

Условия выписки

Пациент дал согласие на электронный рецепт.

Решение об использовании электронных рецептов принято уполномоченным органом исполнительной власти субъекта РФ (не во всех регионах пока работает).

Врач ранее установил диагноз на очном приёме.

Сведения о враче внесены в Федеральный регистр медицинских работников, а медорганизация — в Федеральный реестр медорганизаций.

Коррекция лечения и выписка рецепта возможны и при телемедицинской консультации (повторной). Для наркотических и психотропных препаратов требуется УКЭП лечащего врача.

Что было во время пандемии COVID-19

Приказом Минздрава от 19.03.2020 №198н руководителям медорганизаций предписали обеспечить дистанционную выписку лекарственных препаратов, а также выписывать рецепты на максимальный срок. Был принят закон, разрешивший интернет-аптекам доставлять рецептурные препараты. Однако при неясном диагнозе пациент всё равно должен был прийти на очный приём.

6. Требования к врачам и медицинским организациям

Не каждый врач может проводить телемедицинские консультации. Необходимо

Работать в медицинской организации, которая внесена в Федеральный реестр медорганизаций.

Самому быть внесённым в Федеральный регистр медицинских работников.

Получить логин и пароль для доступа к Единой системе идентификации и аутентификации (ЕСИА) — то есть к порталу «Госуслуги».

Иметь усиленную квалифицированную электронную подпись.

Проводить консультации только со своего рабочего места, оснащённого в соответствии с лицензионными требованиями (оборудование, каналы связи, защита информации).

Соблюдать требования по защите врачебной тайны (ФСТЭК, ФСБ, Минздрав).

Мобильные средства связи разрешены только для мобильных бригад скорой помощи и в целях повышения доступности помощи в труднодоступных регионах (например, у малочисленных народов Севера).

7. Ответственность сторон

Лечащий врач несёт ответственность за все решения, принятые при оказании помощи с применением телемедицинских технологий.

Врачи-консультанты (участники консилиума) отвечают за содержание медицинского заключения (протокола консилиума).

Пациент при дистанционном наблюдении отвечает за

правильное использование медицинских изделий (по инструкции);

достоверность вводимых данных о своём здоровье;

соблюдение правил пользования информационными системами.

8. Документирование и хранение

Всё, что происходит во время телемедицинской консультации, должно быть зафиксировано и сохранено:

направленные на консультацию материалы,

медицинские заключения и протоколы консилиумов,

аудио- и видеозаписи,

текстовые сообщения, голосовая информация, изображения.

Сроки хранения: в составе истории болезни стационарного пациента — 25 лет, в амбулаторной карте — 5 лет. Документация вносится в электронную медицинскую карту пациента в информационной системе консультирующей медорганизации.

Вся информация, полученная в ходе телемедицинской консультации и дистанционного наблюдения, является врачебной тайной.

9. Консультации «врач — врач» (консилиумы)

Телемедицина активно используется для взаимодействия между медицинскими работниками. Цели таких консультаций:

Получение заключения врача из сторонней организации.

Уточнение диагноза, оценка состояния, определение прогноза и тактики лечения.

Решение вопроса о переводе в специализированное отделение или медицинской эвакуации.

Результат — медицинское заключение (протокол консилиума), которое подписывается УКЭП консультантов и направляется лечащему врачу.

10. Нормативно-правовая база (основные документы)

Если вы хотите углубиться в законы, вот ключевые акты

Статья 36а, часть 5 статьи 91, статья 21 Федерального закона № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации».

Федеральный закон от 29.07.2017 № 242-ФЗ «О внесении изменений в отдельные законодательные акты РФ по вопросам применения информационных технологий в сфере охраны здоровья».

Постановление Правительства РФ от 12.04.2018 № 447 «Об утверждении Правил взаимодействия информационных систем».

Постановление Правительства РФ от 05.05.2018 № 555 «О единой государственной информационной системе в сфере здравоохранения (ЕГИСЗ)».

Приказ Минздрава № 4н о порядке оформления электронных рецептов.

11. А можно анонимно?

Вопрос анонимных телемедицинских консультаций — сложный. По закону любое медицинское вмешательство (включая опрос, сбор жалоб и анамнеза) требует информированного добровольного согласия, что невозможно без идентификации пациента. Минздрав предлагал вариант, когда анонимность обеспечивается для врача (скрыты данные пациента), но пациент всё равно заходит через портал «Госуслуг». Практически же пространства для полностью анонимной телемедицины почти нет.

12. Что в итоге нужно знать пациенту

Первичная консультация онлайн — только для профилактики, сбора жалоб и решения, идти ли к врачу очно. Диагноз и лечение — только после очного приёма.

Повторная консультация — можно скорректировать лечение и получить электронный рецепт, если диагноз уже установлен.

Дистанционное наблюдение — удобно для хронических больных, но врач обязан следить за вашими показателями и реагировать на отклонения.

Электронный рецепт работает не во всех регионах, но постепенно внедряется.

Видеосвязь, аудиозвонок, чат с файлами — всё это законные формы телемедицины.

Врачебная тайна сохраняется, данные защищены.

Телемедицина не заменяет полноценный очный приём, но серьёзно расширяет доступ к врачебной помощи, особенно для жителей отдалённых территорий, маломобильных пациентов и тех, кому нужен быстрый совет или коррекция лечения. Главное — знать свои права и правила.

*Статья подготовлена на основе Федерального закона № 323-ФЗ, Федерального закона № 242-ФЗ, постановлений Правительства РФ и разъяснений Минздрава России.*