Осложнения после операции на гипофизе: что важно знать пациенту с акромегалией

Эндоскопическая трансназальная транссфеноидальная операция — один из основных хирургических методов удаления аденом гипофиза. Доступ к опухоли выполняется через носовую полость и клиновидную пазуху, поэтому после вмешательства возможны как нейрохирургические, так и ЛОР-осложнения.

Для пациентов с патологиями гипофиза особенно важно заранее знать о возможных рисках и понимать, какие симптомы после операции требуют обращения к врачу.

Важно: представленная научная работа опубликована в 2017 году и анализирует исследования 1997–2015 годов. Поэтому приведенные в ней цифры нельзя автоматически считать современной статистикой для конкретного пациента. Они помогают понять виды осложнений и факторы, которые с ними связаны.

Какие осложнения возможны?

1. Ликворея — истечение спинномозговой жидкости

Одно из наиболее часто описываемых осложнений — послеоперационная ликворея (назоликворея).

Она возникает при нарушении целостности оболочек мозга и появлении сообщения между полостью носа и пространством, где циркулирует спинномозговая жидкость.

В анализируемых исследованиях ликворея встречалась чаще при более крупных опухолях. В большинстве случаев для ее устранения применяются специальные методы лечения, иногда требуется повторное хирургическое вмешательство или установка поясничного дренажа.

Пациенту важно: появление необычных прозрачных выделений из носа после операции нельзя игнорировать — необходимо сообщить об этом врачу.

2. Менингит

Послеоперационный менингит — инфекционное осложнение, которое может быть связано в том числе с ликвореей.

В анализируемых исследованиях частота менингита составляла 2,0–2,7%, однако в отдельных исследованиях случаев менингита не было. В большинстве описанных случаев осложнение лечили антибактериальной терапией.

Что важно знать: сочетание ликвореи и признаков инфекции требует особенно внимательного наблюдения.

3. Кровоизлияние

После операции возможно кровоизлияние в область удаленной опухоли или прилегающие структуры.

По данным рассмотренных исследований, геморрагические осложнения составляли примерно 0,4–4,0%. Кровоизлияние может сопровождаться дополнительными нарушениями зрения или неврологическими симптомами.

4. Нарушения зрения и неврологические осложнения

Гипофиз расположен рядом со структурами, отвечающими за зрение и движения глаз. Поэтому среди возможных осложнений описаны:

• снижение остроты зрения;
• выпадение участков поля зрения;
• нарушения движений глаз;
• другие неврологические нарушения.

В отдельных случаях описанные нарушения могут регрессировать. Риск выше при распространении опухоли в область кавернозного синуса, где проходят важные нервные и сосудистые структуры.

После операции: любое новое или резко усилившееся нарушение зрения требует срочного обращения за медицинской помощью.

5. Повреждение внутренней сонной артерии

Это редкое, но потенциально тяжелое осложнение.

Особое внимание в статье уделено повреждению кавернозного сегмента внутренней сонной артерии (ВСА). Среди факторов риска авторы называют распространение опухоли в кавернозный синус, предыдущие транссфеноидальные операции, лучевую терапию и акромегалию.

Авторы также отмечают значение тщательной предоперационной оценки анатомии с помощью МРТ/КТ и, при необходимости, МР- или КТ-ангиографии.

Возможны и ЛОР-осложнения

Поскольку операция выполняется через носовую полость, после вмешательства могут возникнуть:

Синусит — воспаление околоносовых пазух.

Синехии — сращения между поврежденными участками слизистой оболочки носа.

Перфорация носовой перегородки — дефект перегородки, который в рассматриваемой статье связывается прежде всего с определенными вариантами хирургического доступа.

Носовое кровотечение — в исследованиях его частота составляла до нескольких процентов.

Какие симптомы после операции нельзя оставлять без внимания?

Обратитесь к врачу, если появились:

• необычные прозрачные выделения из носа;
• сильное или продолжающееся носовое кровотечение;
• повышение температуры и выраженное ухудшение самочувствия;
• новая или усилившаяся головная боль;
• ухудшение зрения или появление новых нарушений поля зрения;
• двоение в глазах или нарушение движений глаз;
• слабость, онемение, нарушение речи или другие новые неврологические симптомы.

При внезапном ухудшении зрения, выраженном неврологическом нарушении или массивном кровотечении необходима экстренная медицинская помощь.

Главное

Операция на гипофизе не является процедурой без рисков. Возможные осложнения затрагивают не только сам мозг и гипофиз, но также сосуды, зрительные структуры и полость носа.

При этом авторы проанализированной работы отмечают, что большинство описанных осложнений поддается лечению, а важную роль в снижении хирургических рисков играют знание анатомии и опыт хирурга.

Для человека с акромегалией главное — до операции обсудить индивидуальные риски именно своей опухоли, ее размер и распространение, особенности сосудов и план хирургического лечения, а после операции соблюдать план наблюдения и своевременно сообщать врачу о любых новых симптомах.

Источник: Гормолысова Е.В., Рзаев Д.А., Галушко Е.В. Хирургические осложнения после эндоскопического трансназального транссфеноидального удаления аденом гипофиза. Нейрохирургия. 2017. Анализ 38 публикаций.

Материал носит информационный характер и не заменяет консультацию нейрохирурга или эндокринолога. Решение о необходимости операции и объеме лечения принимается индивидуально.