Расстройства психики при эндокринных болезнях. Почему некоторые гормональные нарушения приводят к депрессии и психозам и как с этим быть.
При эндокринных заболеваниях (эндокринопатиях) нарушается работа желез внутренней секреции, вырабатывающих гормоны. Эндокринопатии негативно влияют практически на все системы организма. Наносят они вред и психическому здоровью. Рассказываем, к каким ментальным и эмоциональным расстройствам приводят диабет, гипотиреоз и другие заболевания эндокринной системы.
Как связаны эндокринная система и психика?
Еще в XIX веке ученые предполагали, что работа эндокринных желез влияет на психику человека. Но прицельно изучать этот вопрос стали в начале прошлого столетия, когда в области психиатрии и эндокринологии был накоплен большой багаж знаний.
В 1908 году на собрании французских психиатров доктор Ленель Лавастин ввел в науку новый термин: «эндокринологическая психиатрия». Так появилась дисциплина, направленная на изучение:
- психических нарушений при эндокринопатиях;
- расстройств работы эндокринных желез при психопатологиях.
Основатель отечественной психоэндокринологии — психоаналитик Арон Белкин, большую часть своей жизни посвятивший изучению влияния гормонов на познавательную деятельность и эмоции человека. В ходе длительных исследований ученый пришел к выводу, что гормоны обладают психотропным действием и от них зависят побуждения, влечения, импульсы, эмоциональное состояние, сексуальное поведение человека.
Сегодня ученым точно известно, что эндокринная система и психика тесно взаимосвязаны. Психика — это свойство нервной системы. В свою очередь, нервная система вместе с эндокринной составляет единое целое.
Главнокомандующий нейроэндокринной системы — гипоталамус (область промежуточного мозга), который обеспечивает связь между центральной нервной системой (ЦНС) и эндокринными железами. Гипоталамус в ответ на нервные импульсы стимулирует или тормозит действие передней доли гипофиза. Через гормоны гипофиза он регулирует работу эндокринных желез.
Если происходит сбой в работе ЦНС, то нарушается и работа эндокринных желез. По механизмам обратной связи гормоны тоже влияют на ЦНС, а значит и на психику.
В рамках клинических исследований доказано, что при эндокринных заболеваниях поражаются мозговые структуры, отвечающие за эмоции и другие психические процессы. На фоне этого у людей развиваются психопатологии.
Ментальные расстройства при эндокринопатиях разнообразны, но в их развитии есть и общие закономерности:
- В начале эндокринного заболевания появляется астения, при которой наблюдаются повышенная утомляемость, раздражительность, эмоциональная лабильность, расстройства сна, головные боли. На фоне астении могут развиваться и другие психопатологии.
- При прогрессировании эндокринопатии возникает эндокринный психосиндром, при котором затормаживаются психические процессы, появляются расстройства влечений и инстинктов. В некоторых ситуациях этот синдром перерастает в органическое слабоумие.
На фоне тяжелого течения эндокринопатии могут возникать психозы — острые состояния, для которых характерны искаженное восприятие реальности, неадекватные реакции на окружающую действительность. Проявления психозов безграничны, что отражает богатство человеческой психики. В основном это галлюцинации, бредовые идеи, двигательные расстройства, маниакальные состояния.
На психику людей с эндокринными заболеваниями влияют не только гормональные нарушения и их связь с ЦНС. При многих эндокринопатиях приходится применять заместительную гормонотерапию, сидеть на диетах, менять свои привычки. Всё это снижает качество жизни, что вполне может стать причиной хронического стресса, депрессии. Осознание неизлечимости заболевания относится к факторам риска суицидального поведения.
Расстройства психики при сахарном диабете
Сахарный диабет (СД) — это заболевания эндокринной системы, при которых возникает относительный или полный недостаток гормона инсулина и развивается гипергликемия. СД разделяют на два основных типа: СД1 и СД2.
85–90% диабетиков страдают СД2: их поджелудочная железа продолжает вырабатывать инсулин, но клетки становятся к нему нечувствительны. Чаще всего им заболевают взрослые люди с избыточным весом.
Согласно данным электронных регистров, психические нарушения при СД2 встречаются у 40% пациентов. У диабетиков, проходящих лечение в эндокринологических диспансерах, они диагностируются в 80% случаев.
У людей с СД2 могут возникать:
- Мягкое когнитивное расстройство (МКР), деменция. В случае МКР наблюдается незначительное снижение познавательных функций. При этом обычно нарушается только одна из них — например, память, внимание, ориентация в пространстве. Деменция — это слабоумие, утрата приобретенных знаний и навыков. При тотальной деменции человек полностью теряет память, способность к обучению, не может сам себя обслуживать.
- Депрессия. При СД2 вероятность возникновения депрессии составляет 30–40%. Она может иметь форму депрессивного эпизода, рекуррентного депрессивного расстройства и дистимии. В первом случае речь идет о снижении способности радоваться, получать удовольствие, интересоваться, сосредоточиваться. Диагноз «рекуррентная депрессия» ставится, если у человека регулярно возникают депрессивные эпизоды. Дистимия — легкая форма депрессии. С ней можно долго полноценно жить, быть активным. В этом как раз и заключается коварство болезни: часто признаки дистимии не замечают ни сам человек, ни врачи, и она постепенно трансформируется в стойкую депрессию.
- Тревожные расстройства. У 15–20% людей с СД2 возникает генерализованное тревожное расстройство — стойкая тревога, которая распространяется на разные сферы жизни: отношения, семью, финансы, работу, учебу, здоровье. К более редким тревожным расстройствам относятся агорафобия, социофобия, панические атаки.
- Расстройства пищевого поведения (РПП). У 50% людей с СД2 (преимущественно у женщин) возникает синдром пищевых эксцессов — частые обострения аппетита, во время которых поглощается огромное количество пищи. Переедание не связано с чувством естественного голода. Диабетики воспринимают приступы обжорства как способ справиться со стрессом, расслабиться, отвлечься от диеты, которую необходимо соблюдать при СД2.
Манифестация СД1 чаще происходит в детском и подростковом возрасте. В отличие от СД2, СД1 приводит к абсолютной инсулиновой недостаточности и требует ежедневных инъекций инсулина.
Клинические исследования показывают, что выраженность психических расстройств у детей и подростков с СД1 зависит от стажа диабета:
- При стаже болезни менее 5 лет детям свойственны средний уровень тревожности, развитые волевые качества (целеустремленность, настойчивость, инициативность), умение выражать свои эмоции.
- При стаже более 5 лет наблюдаются высокий уровень тревожности, снижение волевых качеств, способности выражать эмоции, внутриличностные и межличностные конфликты.
Декомпенсированные диабетики чаще страдают психическими расстройствами, чем люди с хорошей компенсацией болезни. В рамках исследований установлена прямая связь между плохим гликемическим контролем и депрессией, поведенческими проблемами.
У подростков с СД1, особенно у девочек, в два раза чаще возникают расстройства приема пищи, чем у их здоровых сверстников. При этом плохая компенсация повышает риск развития РПП.
Психопатологии при болезнях щитовидной железы
Еще два века назад ученые заметили связь между работой щитовидной железы (ЩЖ) и психопатологиями, особенно аффективными расстройствами. В 1825 году англо-валлийский врач Кадеб Парри сообщил, что при нарушении функционирования ЩЖ у людей возникает эмоциональная нестабильность. Спустя полвека английский врач Уильям Галл установил связь между психозом и микседемой — крайней степенью гипотиреоза (недостатка гормонов ЩЖ). В середине XX века британский эндокринолог и гематолог Ричард Ашер ввел термин «микседематозное безумие» для описания психических последствий микседемы.
Гормоны ЩЖ регулируют обмен веществ, влияют на эмоции, настроение, устойчивость организма к нагрузкам и стрессу. Их недостаток может приводить к серьезным проблемам с психикой, начиная от слабовыраженных нарушений и заканчивая тяжелыми психическими расстройствами.
При гипотиреозе выраженность психических нарушений зависит от тяжести заболевания:
- При субклиническом (скрытом, бессимптомном) гипотиреозе нарушается эмоциональное состояние: у людей отмечается подавленное, тоскливое настроение, сильная депрессия, для которой характерны приступы тревоги и низкая эффективность антидепрессантов.
- При манифестном гипотиреозе (с яркой симптоматикой) психические нарушения более сильные, особенно у пожилых людей. Из-за сбоя нейроэндокринной системы нарушается работа головного мозга. При гипотиреоидной энцефалопатии наблюдаются вялость, апатия, ухудшение памяти, восприятия, появляется тугодумие.
В Воронежском областном клиническом психоневрологическом диспансере изучили связь гипотиреоза с депрессией. В исследовании приняли участие 406 пациентов с аффективными расстройствами. 374 страдали от депрессии, у трети из них был выявлен гипотиреоз.
Пациенты с депрессией были разделены на две экспериментальные группы: с гипотиреозом и без него. В обеих группах депрессия легкой и средней тяжести встречалась примерно с одинаковой частотой.
Но у пациентов с гипотиреозом в два раза чаще обнаруживалась выраженная депрессия, что доказывает негативное влияние гипофункции ЩЖ на психику.
У людей с депрессией и гипотиреозом самым частым симптомом была тревога. У каждого второго пациента встречались перепады настроения и чувство вины. Более редкими проявлениями депрессии были тоскливость, апатия, дисфория.
Не только недостаток тиреоидных гормонов, но и их избыток отрицательно влияет на психическое здоровье. При их высоком уровне ставится диагноз «гипертиреоз». Избыток тиреоидных гормонов оказывает токсическое действие на центральную нервную систему, усиливает потребление глюкозы тканями головного мозга, повышает психическую и двигательную активность.
В отличие от гипотиреоза, при высоком уровне гормонов ЩЖ типичная депрессия, подавленное настроение встречаются редко. Людям с гипертиреозом свойственны раздражительность, вспыльчивость, агрессивность, вспышки неконтролируемого гнева. Многие из них гиперактивны, суетливы. Может проявляться нарушение концентрации внимания, особенно у детей. Это приводит к трудностям в подборе правильных фраз во время разговора.
Почти у всех людей с гипертиреозом встречаются нарушения сна — бессонница, тревожные сновидения, разбитость после пробуждения.
Ментальные расстройства при других эндокринных заболеваниях
1. При гиперпаратиреозе
Гиперпаратиреоз — болезнь, при котором паращитовидные железы вырабатывают много паратгормона. Заболевание приводит к высокому уровню кальция в крови, что в первую очередь отражается на состоянии костной ткани и почек. В настоящее время гиперпаратиреоз — одно из самых распространенных эндокринных заболеваний, занимающее третье место после СД и патологий щитовидной железы.
При нем ухудшается память, концентрация внимания, возникают депрессия, эмоционально-волевые сдвиги, приводящие к безынициативности, раздражительности, озлобленности.
Депрессия может сопровождаться суицидальным поведением, галлюцинациями, параноидальным расстройством, при котором человек становится очень подозрительным и относится к любым действиям окружающих как к потенциально враждебным.
2. При надпочечниковой недостаточности
Надпочечниковая недостаточность (гипокортицизм) возникает при дефиците в организме гормонов коры надпочечников. Заболевание прогрессирует медленно, часто маскируясь под синдром хронической усталости, что осложняет диагностику.
Постепенно хроническая усталость переходит в адинамию — синдром внезапной слабости во всем теле. Адинамия сопровождается упадком сил, уменьшением работоспособности и умственной деятельности, снижением или полным прекращением двигательной активности.
При гиперкортицизме возникают депрессия, психозы, тактильные галлюцинации — мнимые ощущения физического контакта с неким объектом. Человеку может казаться, что к нему прикасается кто-то невидимый, он может ощущать ползание, шевеление под кожей.
3. При инсулиноме
Инсулинома — новообразование из бета-клеток поджелудочной железы, секретирующих инсулин. Заболевание может возникнуть в любом возрасте, но чаще всего у людей 30–60 лет.
Избыточная продукция инсулина приводит к развитию гипогликемии. Дефицит глюкозы в головном мозге влияет на психику и поведение: люди становятся нервными, тревожными, агрессивными, невнимательными. У них может возникать потеря памяти, дезориентация, галлюцинации, бред, аффективные расстройства.
При хронической гипогликемии происходит изменение личности. Иногда это приводит к постановке неправильного диагноза и госпитализации в психдиспансер.
Если приступы гипогликемии сопровождаются судорогами, то человеку могут ошибочно диагностировать эпилепсию. Случается, что люди годами проходят лечение в непрофильных больницах до постановки верного диагноза.
4. При болезни Иценко — Кушинга
Болезнь Иценко — Кушинга развивается в том случае, когда гипофиз продуцирует слишком много адренокортикотропного гормона (АКТГ). Основная причина болезни — аденома (доброкачественная опухоль) гипофиза. Признаки и симптомы могут включать высокое артериальное давление, снижение чувствительности к инсулину, тучное тело, но с тонкими руками и ногами, лунообразное лицо, слабые кости, прыщи, хрупкую кожу, которая плохо заживает.
Болезнь Иценко — Кушинга бьет и по психике. У людей могут возникать перепады настроения, депрессия. Последняя часто сочетается с приступами агрессии, ярости, ипохондрией — избыточным вниманием к своему здоровью, уверенностью в наличии болезни, которой на самом деле нет. Из-за ипохондрии человек постоянно бегает по врачам, требует от них повторных консультаций, дополнительного обследования.
Так как у людей с болезнью Иценко — Кушинга сильно меняется внешность, то у них может возникать дисморфомания — зацикленность на своих физических недостатках. При дисморфомании появляется склонность к суицидальному поведению, особенно в начале болезни.
Диагностика и лечение психопатологий при эндокринных заболеваниях
Иногда врачам сложно определить истинную причину ментального расстройства, так как многие эндокринные заболевания развиваются медленно и бессимптомно. Иногда психические нарушения уже есть, а признаков эндокринного заболевания нет. В этом случае на первый план выходит лабораторная диагностика гормональных нарушений.
Лечение психических нарушений при эндокринопатиях состоит из компенсации основного заболевания и психофармакотерапии — применения психотропных препаратов, оказывающих воздействие на нервные функции и психические процессы.
Если эндокринная болезнь скомпенсирована, то психофармакотерапия показывает высокую эффективность. Например, при лечении аффективных расстройств у людей с компенсированным гипотиреозом ее эффективность составляет от 60 до 90%. Эти показатели улучшаются, если лечение дополняется поведенческой и когнитивной психотерапией.