Аденомы гипофиза

Аденома гипофиза — это доброкачественная опухоль передней доли гипофиза.

Гипофиз — это главный орган эндокринной системы, который регулирует гормональный обмен в человеческом организме. Он располагается в турецком седле черепа — костном углублении, по форме напоминающем седло. Опухоль, возникающая в передней доле гипофиза — аденома — приводит к сбою работы гипофиза и, как следствие, к гормональным нарушениям в организме.

Основная информация.

Аденома гипофиза — это доброкачественная опухоль; диагностируется преимущественно у лиц 20-40 лет; клинически проявляется группой симптомов, которые мы рассмотрим более подробно ниже, но в ряде случаев может протекать бессимптомно. Выделяют различные типы аденом в зависимости от размера опухоли и ее гормональной активности.

Совет от «Великана»

Если вам поставлен диагноз “аденома гипофиза”, самое важное — не унывать! Помните, что современные методы лечения позволяют пациентам с этим диагнозом жить долго и полноценно.

Этиология и патогенез аденом

Причины возникновения аденомы гипофиза доподлинно неизвестны. К предположительным факторам ее развития относят черепно-мозговые травмы, перенесенные нейроинфекции (энцефалит, менингит, полиомиелит, гнойные очаговые поражения мозга и т.д.), неблагоприятное внутриутробное воздействие на плод во время беременности.

Классификации аденом гипофиза

В зависимости от гормональной активности все аденомы гипофиза разделяют на гормонально активные и гормонально неактивные. Гормонально неактивные — это те аденомы, которые не сопровождаются явными клиническими проявлениями повышения секреции тропных гормонов гипофиза.

Гормонально активные аденомы гипофиза способны самостоятельно продуцировать тропные гормоны гипофиза. Их делят на:

• пролактиномы — опухоли, выделяющие гормон пролактин;
• соматотропиномы — опухоли, выделяющие соматотропный гормон (гормон роста);
• кортикотропиномы — опухоли, выделяющие адренокортикотропный гормон;
• тиреотропиномы и
• гонадотропиномы — 2 вида опухолей, встречающиеся редко.

В зависимости от размера среди аденом гипофиза выделяют:

• микроаденому, опухоль размером до 15 мм;
• небольшую аденому гипофиза, от 16 до 25 мм;
• среднюю аденому гипофиза, от 26 до 35 мм;
• большую аденому гипофиза, от 36 до 59 мм;
• гигантскую аденому гипофиза, размером от 60 мм и более.

Диагностика аденомы гипофиза

Золотым стандартом диагностики аденомы гипофиза считается магнито-резонансная томография (МРТ) с контрастным усилением. Особенно актуально это при диагностике микроаденом гипофиза, которые зачастую “прячутся” в толще нормальных тканей гипофиза, и выявить их каким-либо другим способом диагностики довольно проблематично.

Также пациенту назначают:

• рентгенографию черепа;
• компьютерную томографию, которая гораздо лучше показывает, не разрушены ли костные структуры.

Помимо инструментальных исследований необходимо получить консультации врачей:

• консультацию эндокринолога с проверкой гормонального профиля. В зависимости от клинической картины проводят исследование уровня пролактина, инсулиноподобного фактора роста (ИФР), соматотропина, кортизола, тестостерона, Т3, Т4 и других гормонов;
• консультацию офтальмолога с проверкой полей зрения;
• консультацию оториноларинголога с целью проверки состояния носовых пазух, если будет необходимо оперативное удаление аденомы;
• консультацию нейрохирурга.

Клиническая картина

Как мы уже упомянули выше, гормонально неактивная аденома гипофиза гормоны не выделяет, и поэтому ее клиническая картина представляет собой признаки воздействия самой опухоли на соседние структуры. Из-за этого пациенты зачастую начинают ее чувствовать гораздо позже, чем гормонально активные аденомы гипофиза. Опухоль заполняет собой пустое пространство между гипофизом и зрительными нервами, вызывая их сдавление. У человека снижается острота зрения, происходит сужение полей зрения — так называемый хиазмальный синдром. Иногда встречается нарушение работы глазодвигательных нервов, то есть нервов, отвечающих за движение глаз, может встречаться выбухание глаза — экзофтальм.

Среди половых нарушений у женщин отмечается аменорея (отсутствие менструаций), олигоопсоменорея (редкие и короткие менструации), лакторея (самопроизвольное истечение молока из грудных желез, не связанное с грудным вскармливанием), бесплодие. У мужчин — эректильная дисфункция.

Среди неврологических симптомов отмечается ярко выраженная головная боль, не всегда поддающаяся воздействию анальгетиков. И именно гормонально неактивная аденома гипофиза может стать причиной развития гидроцефалии —  нарушения оттока ликвора, серьезного состояния, требующего оперативного вмешательства.

Из гипопитуитарных нарушений наблюдаются вторичный гипокортицизм, вторичный гипотиреоз.

Клиническая картина гормонально активной аденомы гипофиза также характеризуется комплексом симптомов, затрагивающих различные органы человека. Но ввиду того, что гормонально активная аденома самостоятельно продуцирует гормоны, ее основной мишенью является эндокринологическая система организма.

При аденоме гипофиза, продуцирующей пролактин (пролактиноме), у женщин наблюдаются нарушения менструального цикла различного характера (аменорея, олигоменорея, ановуляторные циклы, укорочение лютеиновой фазы), бесплодие, лакторея, снижение либидо, фригидность. У мужчин также либидо снижается или отсутствует вовсе, развивается эректильная дисфункция, встречается лакторея; как следствие олигоспермии наблюдается бесплодие. Если пролактинома манифестирует в постпубертатном периоде, у больного происходит уменьшение выраженности вторичных половых признаков.

Среди метаболических нарушений отмечают остеопороз, ожирение, гиперинсулинемию — как следствие снижения печеночной и периферической резистентности.

Пациенты с соматотропиномой получают диагноз “акромегалия”. Как правило, они имеют характерную внешность, при виде которой врач уже может визуально заподозрить этот диагноз: у них наблюдается выраженное укрупнение черт лица (увеличение носа, надбровных дуг, нижней челюсти), укрупнение размеров кистей и стоп, увеличение межзубных промежутков. Больные также жалуются на сильные головные боли, не поддающиеся лечению анальгетиками; повышенную потливость, снижение общего эмоционального фона и работоспособности, повышенную утомляемость.

Так же, как и при других типах аденом гипофиза, половая сфера претерпевает изменения: падает или пропадает либидо, нарушается менструальный цикл у женщин, у мужчин наблюдается эректильная дисфункция, развивается бесплодие.

Незамеченная и нелеченная аденома гипофиза приводит к сердечно-сосудистым нарушениям, повышению артериального давления, проблемам с суставами.

При избыточном продуцировании адренокортикотропного гормона, наблюдаемом при кортикотропиноме, в 85% случаев диагностируется болезнь Иценко-Кушинга. Собственно, именно аденома гипофиза считается ее основной причиной на данный момент.

Заболевание тяжелое, характеризуется рядом симптомов. Кортикотропинома сопровождается артериальной гипертонией, диспластическим ожирением (так называемый “кушингоидный” тип ожирения — неравномерное распределение жировых тканей по плечевому поясу, на животе в сочетании с относительно тонкими конечностями), трофическими изменениями кожи, склонностью к сухости, багровой окраске, гиперпигментацией, появлением стрий, акне. У больных наблюдается системный остеопороз, вторичный гипогонадизм, энцефалопатия, миопатия, симптоматический сахарный диабет, нефролитиаз. У женщин наблюдается гирсутизм — избыточный рост волос по мужскому типу оволосения.

Лечение аденом 

Тактика лечения аденомы гипофиза зависит от типа аденомы и от ее размеров. Так, небольшим пролактиномам бывает достаточно консервативной (медикаментозной) терапии в виде назначения антагонистов пролактина (например, бромкриптина, каберголина).

В ряде случаев (например, если у пациента аденома гипофиза большого размера, она сопровождается развитием серьезных осложнений, когда нет эффекта или невозможно применить консервативную терапию), следует рассмотреть возможность хирургического удаления опухоли.

Также хирургическое лечение является лечением первой линии при соматотропиномах (диагноз: акромегалия).

Предпочтительный способ удаления аденомы как менее инвазивный — через трансназальный доступ, когда удаление аденомы осуществляется через полость носа пациента. Нейрохирург, используя эндоскопическую технику, получает доступ к воздухоносной пазухе, удаляет в ней определенные перегородки, делает отверстие в турецком седле и таким образом получает доступ к самой аденоме. После такой операции пациент может быть выписан уже на 3-6 сутки.

При крупных опухолях используется трепанация черепа через лобную и через височную кость (транскраниальный метод).

При небольших размерах аденомы гипофиза применяют лучевую терапию, гамма-нож. Их же используют при обнаружении остаточных тканей опухоли после применения традиционного хирургического удаления аденомы.

Прогноз аденомы гипофиза трудно предсказуем, потому что зависит от множества факторов. Например, от размера аденомы, того, как долго она развивалась и когда была обнаружена, какие системы организма она затронула. Зачастую хирургически удаленная аденома гипофиза не приводит к моментальной нормализации гормонального фона пациента, и для этого нужно несколько лет поддерживающей медикаментозной терапии и терпения пациента.

В ряде случаев (позднее обнаружение, большой размер аденомы, ее проникновение в окружающие ткани и, как следствие, невозможность полностью удалить ее) медикаментозная терапия будет необходима постоянно.