Новости

Через 25 лет пожилых людей в России станет больше, чем молодых.

В отличие от развитых стран, возрастная структура России меняется «снизу».

По данным ВОЗ, доля пожилого населения сильно выросла за последние 70 лет. Если в 1950 году на Земле жило около 130 млн людей старше 64 лет, то к 2020 году их количество выросло в 5,6 раз — до 727 млн. Россия не отстает от мировых тенденций — по данным Росстата, в стране 23 млн пожилых (16% населения). Мы изучили статистику мирового старения и расскажем, в каких странах живет больше всего пожилых, как быстро стареет наша страна и чем это может грозить экономике в будущем.
За 50 лет число пожилых в России удвоилось

В России сегодня 23 млн человек старше 65 лет. Для сравнения: в 1950 году их было всего 5 млн. Только за последние 20 лет количество пожилых людей увеличилось в 1,3 раза, за последние 50 лет ー более чем в два раза.

В отличие от развитых стран, Россия пока стареет «снизу»: главным фактором увеличения доли пожилых является низкий уровень рождаемости. Впрочем, Россия стареет относительно медленно, так как из-за высокой смертности не все доживают до старости. Избыточная смертность также выросла после начала пандемии коронавируса. В 2021 году смертность увеличилась на 15,1%, до 2,44 млн человек, а рождаемость снизилась на 2,3% до 1,4 млн — чистая убыль населения впервые составила более 1 млн человек.

Средняя продолжительность жизни россиян росла с 2004 года, но за время пандемии также упала — с 73,3 до 71,5 года. Тем не менее общий тренд налицо: проблема старения может стать острой уже скоро. По прогнозам Росстата, к 2035 году количество пожилых россиян достигнет 34 млн ー 24% от населения страны. Средняя продолжительность жизни к этому моменту должна составить 77 лет (по версии ООН — только к 2050 году).

Ингушетия — самый «старый» регион России

За последние 30 лет люди в России стали жить примерно на два года больше: если в 1990 средняя продолжительность жизни составляла около 69 лет, то к 2020 году она выросла до 71 года. Сильнее всего постарела Москва. За 30 лет продолжительность жизни в столице увеличилась на 6,5 лет: с 69 до 76 лет. На втором месте находится Якутия ー с 66 лет до 71 года. Следом идет Республика Алтай ー с 64 до 69. Самая низкая продолжительность жизни в 2020 году была в Чукотском автономном округе — 65-66 лет. Самая высокая — в Ингушетии, 81 год.

По мнению заместителя директора Института демографии ВШЭ Сергея Захарова, реальная доля пожилого населения среди россиян может значительно отличаться от рассчитанной статистиками.

«В ряде регионов оценка численности населения по возрасту очень ненадежна. Чем дальше от переписи населения 2010 года публиковались данные, тем больше они похожи на фантазию Росстата», — говорит эксперт. Неточности возникают из-за ошибок в учете миграции: продолжительность жизни по большей части считается на основе рождений, смертей и реестра миграции. Кроме того, есть серьезные проблемы в учете данных по городскому и сельскому населению.

Возможен сильный недоучет смертей в республиках Северного Кавказа, особенно среди детей. Игнорирование младенческих смертей искажает расчеты по измерению продолжительности жизни.

«Проблемными для подсчета являются Чечня, Дагестан и другие регионы с большой долей приверженцев ислама. Согласно традициям, умерших необходимо захоронить до захода солнца, поэтому некоторые люди могут не сильно заморачиваться с регистрацией смерти, — говорит Захаров. — То же касается и некоторых республик Сибири, жители которых исповедуют буддизм».

При этом в России существует разрыв в смертности между регионами Восточной Сибири и Северного Кавказа — он выявлен в середине 1970-х годов и получил название «юго-западный/северо-восточный градиент смертности». Чем севернее и восточнее, тем смертность выше, а продолжительность жизни ниже.

К 2050 году в мире будет около 1,5 млрд пожилых

В исследовании ВШЭ выделяются два фактора, влияющих на увеличение доли пожилого населения. Во-первых, повышается средняя продолжительность жизни и количество стареющих людей увеличивается. Во-вторых, снижается уровень рождаемости. В результате количество пожилых людей на попечении у трудоспособного населения увеличивается.

По данным ООН, за последние 70 лет доля пожилого населения выросла с 5% до 9% от всего мирового населения. Если количество людей старше 65 лет в 1950 году составляло 128 млн, то к 2020 году их число достигло 727 млн. Это связано с большим экономическим подъемом в конце XIX века. Уровень смертности начал снижаться из-за прогресса медицины, гигиенических условий и улучшения питания.

В то же время уровень рождаемости начал стремительно падать из-за удорожания содержания детей, появления современных средств контрацепции и повышения уровня образования населения. СССР и страны Европы полноценно совершили так называемый демографический переход (в результате которого рождаемость падает ниже уровня воспроизводства населения, то есть ниже 2,1 рождений на женщину) после Второй мировой войны. В СССР на это влияла не только экономика, но и политика — насильственная коллективизация, быстрый рост городов, репрессии, войны. Развивающиеся страны совершают демографический переход сейчас или приближаются к нему.

Последнее большое падение рождаемости было зафиксировано в 90-х годах XX века. Количество рождений снизилось со 137 млн человек до 132 млн человек к 2000 году. Число смертей, наоборот, начало расти: с 49 млн человек до 52 млн человек. Согласно прогнозам ООН, тенденция сохранится в будущем, и к 2050 году разница может быть оценена всего в 47 млн. Для сравнения: в 2020 году количество рождений превышало смерти на 80 млн.

Самая старая страна в мире — Япония

По информации Справочного бюро по народонаселению, самые «старые» регионы — Южная и Западная Европа, где пятая часть населения старше 65 лет. При этом страна с самой высокой долей пожилых людей — Япония. Около 28% ее граждан старше 65 лет.

Самая долгая средняя продолжительность жизни зафиксирована в Гонконге — 85 лет. Среди стран лидеры Япония, Макао и Швейцария — 84 года. Следом идут Сингапур, Испания, Южная Корея и Италия — чуть больше 83 лет.

Молодое население живет в странах с бедной экономикой. Так, 46% жителей Средней Африки младше 15 лет. Наименьшая средняя продолжительность жизни в Нигерии и Чаде — 53-54 года. После них в антирейтинге находится Сомали ー 57 лет. Среди стран с продолжительностью жизни до 60 лет — Кот-д’Ивуар, Экваториальная Гвинея, Камерун и Демократическая Республика Конго.

Сегодня в России пожилых (старше 65 лет) в 1,5 раза больше, чем в странах-партнерах по БРИКС Бразилии, Индии и Китае. Но их жители стареют быстрее: через 20 лет доля пожилого населения там сравнится с российской, а к 2100 году превысит в 1,5 раза. При этом Бразилия еще не завершила первый демографический переход.

Самое быстро стареющее государство Восточной Европы — Польша: к середине XXI века доля пожилого населения вырастет там с 19% до 31%. В Венгрии процент пожилых достигнет 28%. По темпам старения Россию также обгонят Украина и Беларусь ー 25% и 24% соответственно.

Сергей Захаров отмечает, что россияне «стары вдвойне»: люди 50-60 лет по состоянию своего здоровья соответствуют жителям западных стран 70-80 лет. Низкий уровень жизни, плохая медицина, неблагоприятная социальная и экологическая ситуация способствуют высокой смертности.

К чему масштабное старение может привести в будущем

Демографическое старение приводит к тому, что доля трудоспособных людей снижается. По прогнозам, коэффициент находящихся на попечении одного работающего человека пенсионеров в мире к концу XXI века вырастет с 14% до 42%. В развитых странах будет доходить до 60-80%, в России ниже — 45-48%, но и это исторический рекорд.

Увеличение доли пожилых людей влечет за собой повышение затрат на пенсионную систему, здравоохранение, социальные службы. По оценке Всемирного банка, не готовые к такому пенсионная система и сфера здравоохранения могут затормозить рост российского ВВП на 1-1,5% из-за увеличившихся расходов. В качестве одного из главных «лекарств от старости» выделяется привлечение молодых квалифицированных работников из других стран.

По мнению Сергея Захарова, главное решение проблемы мирового старения — продление срока экономической активности пожилых. Например, в России больше половины людей просто не доживают до своего пенсионного возраста (в мире доживают 90%). Пожилые люди просто не успевают потратить и инвестировать свои сбережения. Россияне рано уходят с рынков труда из-за болезней, инвалидности, смертности. Если люди будут дольше оставаться экономически активными и сами себя обеспечивать, ВВП получит прибавку, а государству придется тратить меньше денег на пенсионеров.

«На рынке труда будет больше людей старше 45-50 лет. А значит, они будут по-другому работать, — говорит эксперт. — Однако для этого им всем необходимо быть здоровыми и сохранять свою социально-экономическую активность. Необходимо адаптировать инфраструктуру и среду для более пожилого населения. Мы должны думать, как перенастраивать образовательную систему для непрерывного повышения квалификации и переориентировать пожилых людей на работы с меньшей физической активностью».

Растущая доля пожилого населения ー это не специфическая проблема России. Например, Япония как самая старая страна в мире замещает рабочие кадры робототехникой и вывозит промышленность за пределы страны.

Повышение доли пожилых людей — это «success story» всего человечества из-за увеличения продолжительности жизни, считает Захаров: люди стали больше располагать своим временем и жить дольше. «Рано или поздно страны придут к «серебряной экономике». Наибольшим спросом будут пользоваться товары, предназначенные для пожилого населения. Исследования показывают, что стареющие общества будут требовать больше электроэнергии и тепла. Им также нужно больше технологий, которые замещают физическую активность. Все социальные взаимодействия должны будут переориентироваться на пожилое население ー это будет совершенно другая экономика», – заключает эксперт.

Автор: Тимур Хайрутдинов

Источник

От уханьского до омикрона: чем отличаются симптомы ковида в зависимости от штамма

Коронавирус продолжает мутировать, практически с каждым новым штаммом врачи выявляют новые симптомы. Как менялась инфекция? Какие симптомы остались с самого начала пандемии? «Доктор Питер» решил сравнить «до» и «после».

Пандемию коронавируса объявили 13 марта 2020 года. Тогда еще мир и не подозревал, какую угрозу несет в себе вирус, и что он так надолго останется с нами. Однако прошло уже почти 2 года, некоторым кажется, что мир уже никогда не станет прежним — правило везде носить маски стало чем-то обыденным.

Уханьский штамм

Поскольку изначально COVID-19 обнаружили в Ухани, то и первая версия получила аналогичное название — «уханьский штамм». Он, по сравнению со своими собратьями, которые появились гораздо позже, считается вполне себе безобидным.

В первую волну заболевшие по всему миру жаловались на симптомы, которые похожи на простуду:

• недомогание;
• озноб;
• одышка;
• потеря обоняния.

Также не стоит забывать и про сильный кашель — это один из самых распространенных симптомов коронавируса, о котором говорили еще в начале пандемии. Им страдали около 43% всех зараженных.

Изначально новую инфекцию приняли за атипичную пневмонию. Заболевшие жаловались, что «дышат будто раскаленным воздухом», некоторые были в тяжелом состоянии. Вскоре «пневмония неизвестного происхождения» превратилась в COVID-19. Ученые выяснили, что новая инфекция поражает легкие, заставляя медиков переводить пациентов на ИВЛ.

Альфа — «британский штамм»

Штамм, который напугал врачей и ученых, появился в конце 2020 года в Великобритании. В начале 2021 года ученые «Вектора» сфотографировали его — мутанта можно увидеть собственными глазами. У этого штамма, как говорят эксперты, беспрецедентный набор мутаций. Почему он так напугал Европу и насколько опасен для человечества, рассказывал «Доктору Питеру» молекулярный биолог, профессор Сколковского института науки и технологий Константин Северинов.

Симптомы «породистого британца»:

• температура;
• боль в мышцах;
• потеря вкусов и запахов;
• одышка;
• сильный кашель;
• мышечные боли;
• зуд и сыпь.

Еще в апреле 2020 года врачи отмечали, что у пациентов с подтвержденным COVID-19 появляются высыпания на руках и животе. Потом, когда появился новый штамм, на эти симптомы стали жаловаться все чаще. «Мы видим у большинства поступивших к нам больных кожные проявления, о которых не так много писалось. Высыпания достаточно разнообразны», — говорил тогда главный врач больницы в Коммунарке Денис Проценко.

Обычно это красные пятна или точки на разных участках тела, похожие на крапивницу. Нередко высыпания сопровождаются зудом. Некоторые пациенты говорили, что поражение легких могло быть небольшим (около 10%), но все тело покрывалось красными пятнами. Сыпь и зуд не снимались даже в стационаре.

Бета — «африканский»

Или, как его назвала биолог Анча Баранова, «специалист по уклонению от антител». Бета-штамм или африканский штамм коронавируса появился после своего британского собрата и напугал всех еще больше. Южноафриканские ученые доказали, что штамм коронавируса из ЮАР очень заразен и агрессивен. Он легче других проникает в клетки, может выявлять слабые места иммунной системы. Некоторые эксперты прогнозировали, что именно «Бета» спровоцирует появление агрессивных штаммов (как мы видим сейчас, так и случилось — появились «Дельта» и «Омикрон»).

Еще одна вариация ученых: новые штаммы появляются из-за непривитых. Не вакцинированные — настоящая «фабрика для мутаций», говорят они. Однако если говорить о штамме «Бета», то он не распространился по миру, как его «потомки». За пределами южной Африки эта мутация практически не встречается.

Гамма

Еще один штамм, который также заразен, как и «Бета». Его в России выявили во второй половине июля 2021 года. Распространился штамм из Бразилии. Он вирулентен (более «ядовит»), может обходить антитела. Ученые упоминают эту мутацию в совокупности с другими: такой своеобразный греческий отряд из Альфы, Беты, Гаммы и Дельты. Все они обозначены как «варианты, вызывающие беспокойство».

Заболевшие ковидом в период, когда появился штамм «Гамма», чаще всего жаловались на высокую температуру, боль в мышцах, горле, потерю запахов и вкусов, а также на головную боль.

Последний симптом, кстати, часто мучает и переболевших ковидом. Некоторые рассказывают, что стали страдать от головной боли уже после выздоровления. По словам профессора Александра Амелина, руководителя Центра диагностики и лечения головной боли ПСПбГМУ им. Павлова, причин может быть множество — от последствий интоксикации, вирусного поражения оболочек мозга до посттравматического стрессового расстройства.

Дельта

Дельта-штамм — самая обсуждаемая мутация коронавируса, она родом из Индии. Некоторые считают, что именно он спровоцировал такую тяжелую третью волну в стране. В России он изначально появился в Петербурге, затем попал в Москву, а дальше — пошел по регионам.

«Дельта» смог затмить всех своих собратьев. «Если сравнивать все штаммы с котиками, то этот — настоящий тигр. На вакцинированных рычит. Не вакцинированных сразу рвет на ленточки», — говорила биолог Анча Баранова.

Симптомы «Дельты» перечислял профессор, доктор медицинских наук, анестезиолог-реаниматолог Сергей Царенко:

• боль в ушах;
• сильная головная боль;
• боль в мышцах, усталость, ломота;
• диарея, боль в животе;
• панические атаки, депрессия;
• одышка, нехватка воздуха;
• повышение температуры.

Также высока вероятность, что вас будет мучить постковидный синдром, если вы заразились «Дельтой». У переболевших медики фиксируют следующие симптомы:

• сильная утомляемость;
• длительные воспалительные изменения носоглотки;
• изменение голоса;
• нарушение памяти;
• снижение когнитивных способностей;
• желудочно-кишечные расстройства;
• нарушения слуха.

Почему именно этот штамм спровоцировал такой резкий рост заболеваемости в двух столицах, «Доктор Питер» разбирался вместе с молекулярным биологом. Общественность тоже решила поквитаться с этим гостем — было проведено народное исследование с целью выяснить, какой титр антител способен уберечь от «питерского индуса».

Омикрон

Штамм, который наделал столько же шумихи, сколько и «Дельта». Выявили его совсем недавно, он, как и «Бета», родом из Африки. В новых методических рекомендациях по лечению и профилактике ковида, выпущенных 28 декабря, говорится, что «омикрон» является самым заразным среди всех штаммов коронавируса.

При заражении омикроном пациенты и врачи описывают проявления, больше похожие на простуду, часто легкую. Есть и менее известные признаки — на коже, губах и ногтях. Они становятся бледными, серыми или синими — в зависимости от общего тона кожи человека. Такое изменение цвета, по словам медиков, может указывать на низкий уровень кислорода в крови (сатурации).

На «Омикрон» могут указать следующие симптомы:

• вы чувствуете себя чудовищно уставшим;
• у вас высокая температура;
• появилась ломота в теле;
• вы стали страдать от головной боли;
• вы стали потеть по ночам;
• появился насморк;
• вы стали замечать необычную боль в горле — ощущение, что его «царапают».

Другие симптомы включают также заложенность носа, «мозговой туман», кожную сыпь (многие заразившиеся отмечают, что красная сыпь появляется на тыльной стороне рук, на ногах, под коленями) и боль в глазах, на которую тоже жалуются некоторые инфицированные.

Необычные симптомы

Некоторые симптомы ковида очень необычны. Так, переболевшие жаловались на выпадение волос — как во время, так и после болезни. Этот симптом преследовал людей как в первую, так и в четвертую волну — штаммы никак на него не влияли.

Часть пациентов говорили о параличе. У кого-то парализует лицевые мышцы или дыхательную систему, у кого-то паралич доходит до нижних конечностей. Потерю двигательных реакций врачи объясняют тем, что у некоторых пациентов антитела к коронавирусу начинают бороться против собственной ткани в оболочках нервов. Это приводит к воспалению периферийных нервов и последующему параличу.

«Фокус стал расплывчатым и в глазах черные ворсинки появились, до этого проблем не было с глазами и зрением», — у части заболевших начало падать зрение. Кроме того, люди часто жалуются на яркие вспышки в глазах, которые проходят через несколько недель.

Еще один симптом — это «ковидные пальцы», необычного синего или фиолетового цвета. У пациентов с COVID-19 наблюдается воспаление пальцев ног, похожее на обморожение. Пальцы приобретают фиолетовый цвет. Такое состояние может длиться месяцами и обычно проходит само. Вероятно, оно связано с локальной воспалительной реакцией на инфекцию, либо с проявлением закупорки сосудов.

Софья Хромова

Источник

Иммунитет в цифрах: о чем расскажет анализ на антитела?

Самая большая загадка пандемии COVID-19 – непредсказуемость. COVID-19 похож на игру в русскую рулетку: мы не можем предсказать, заболеет человек тяжело или легко. Кто-то не заражается после тесного контакта с больным, а кто-то попадает на ИВЛ. Тяжело болеют и умирают здоровые молодые люди, болеют и вакцинированные.

Существует слишком много факторов, которые влияют на тяжесть течения COVID-19:

1. Путь заражения вирусом. Заражение через поверхности не так опасно, а вдыхание аэрозоля повышает риск развития пневмонии. [1]
2. Инфекционная доза. Есть суперспредеры, которые выделяют в тысячи раз больше вирусных частиц, и тесное общение с таким человеком, вероятно, ни к чему хорошему не приведет. [2]
3. Генетические особенности (например, полиморфизмы в рецепторе АСЕ2 или белках MHC), наличие приобретенных хронических заболеваний (диабет и т.д.).
4. Конечно, иммунная защита. От инфекций нас защищает неспецифический врожденный иммунитет (натуральные киллеры, фагоциты, интерфероны, система комплемента), приобретенный гуморальный иммунитет (антитела) и приобретенный Т-клеточный иммунитет (Т-киллеры).

   Главную роль в защите играет именно приобретенный иммунитет, который формируется после встречи с инфекцией или антигеном в вакцине. Именно на формирование приобретенного иммунитета и направлена вакцинация. О гуморальном и Т-клеточном иммунитете можно прочитать в статьях https://habr.com/ru/post/569316/ https://habr.com/ru/post/569292/

   Наиболее протективными антителами, нейтрализующими SARS-CoV-2, являются антитела к спайк-белку (S-белку) и его RBD домену. Количественные коммерчески доступные тесты IgG к RBD Abbott II и IgG к S белку Diasorin хорошо коррелируют с нейтрализующей способностью сывороток, измеренной в тестах с живым SARS-CoV-2.

   К сожалению, учесть все перечисленные факторы, чтобы предсказать индивидуальные риски вероятности заражения и тяжести протекания COVID-19, невозможно. Однако, некоторые факторы особенно важны и могут служить ориентиром для оценки индивидуального риска. Появляется все больше данных о том, что таким фактором является гуморальный иммунитет.

   Какие исследования у нас есть?

   1) Математические модели.

   Эпидемиологическая эффективность вакцин (по данным КИ) коррелирует с уровнем нейтрализующих антител. Зависимость эффективности защиты от уровня нейтрализующих антител хорошо описывается математической моделью [3]

   2). Популяционные исследования.

   Исследование 4 372 вакцинированных AstraZeneca в Великобритании (144 случаев заражения) подтвердило корреляцию между защитой от заражения SARS-CoV-2 и уровнем IgG к S белку. 80% эффективность против заражения штаммом альфа была достигнута при 264 BAU/ml [4]

   Исследование 39 прорывных инфекций у 1 497 медицинских работников в Израиле (85% случаев заражения вызвано штаммом альфа) показало корреляцию уровня нейтрализующих антител с вирусной нагрузкой [5].

   Исследование 8 758 медицинских работников (как вакцинированных, так и переболевших) во Франции также показало более высокую защиту в группе с высоким уровнем антител. В данной работе антитела измеряли в период 10 июня –10 июля 2020 тест-системой ELISA Wantai Biological Pharmacy Enterprise Co., Ltd, China; заражения отслеживали 275 дней. При значениях IgG 13 — 141 BAU/ml обеспечивалась только 12.4% защита, при значениях 141 — 1700 BAU/ml — эффективность защиты достигала 89.3%, выше 1700 BAU/ml — полная защита. Однако, данное исследование не учитывает динамику падения антител во времени. Кроме того, медицинские работники находятся в особой группе риска, постоянно контактируя с пациентами с высокой вирусной нагрузкой [6].

   Популяционное исследование для определения защитного уровня антител для штамма дельта провел проект V1V2 https://t.me/delta_self_research. В июле-сентябре 2021 г. в телеграм-группе были собраны свежие результаты анализов на антитела IgG к RBD или S-белку после болезни (в 1-2 волны) и вакцинации среди 967 жителей Москвы и Санкт-Петербурга. В течение 2 месяцев после сдачи теста заболело 49 человек. У 91,7% заболевших уровень IgG был менее 370 BAU/ml по Abbott II (P<0,05) и менее 252 ОЕ/мл по Diasorin (p<0,001). Многие участники сдавали антитела в динамике. Учитывая динамику снижения антител, реальные защитные значения на момент встречи с вирусом могли соответствовать 320 BAU/ml по Abbott II QUANT или 200 ОЕ/мл по Diasorin S1/S2. Подробнее [7]

   О защитном значении IgG в 300 BAU/ml от заражения штаммом дельта заявил 8 ноября А. Гинцбург. https://tass.ru/obschestvo/12859041 В исследовании участвовали 4000 москвичей, но подробности не были озвучены.

   3) Лабораторные исследования и случаи из медицинской практики.

   Исследования животных и людей с дефицитом гуморального или Т-клеточного иммунитета показали, что гуморальный иммунитет защищает от COVID-19 эффективнее Т-клеточного.

   Деплеция (удаление) Т-хелперов и Т-киллеров у приматов лишь незначительно увеличивало время выздоровления. Все животные с Т-клеточным дефицитом быстро поправились за счет синтеза нейтрализующих антител и были защищены от повторного заражения. [8]

   Напротив, дефицит гуморального иммунитета был связан с тяжелой формой COVID-19 и длительной персистенцией вируса в организме. Таких пациентов эффективно лечили моноклональными антителами и плазмой переболевших, содержащей антитела [9-13]

   Важно отметить, что защитные значения антител, при котором заражение становится маловероятным событием, описаны и для других вирусных инфекционных заболеваний. Например, для гепатита В защитный титр IgG, обеспечивающий устойчивость к заражению у привитых, определен в 0,01 МЕ/ml («Оценка качества и эффективности иммунопрофилактики». Н. И. Брико) [14]. Для кори защитное значение IgG составляет 120 U/ml [15]

Почему никто не измеряет антитела?

Среди специалистов много скептиков «измерения антител». В России, в США и Европе официально пока не рекомендуется измерять уровень антител для принятия решения о необходимости вакцинации и ревакцинации. Отчасти это может быть обусловлено экономическими причинами. Стоимость анализа на антитела выше стоимости самой вакцины (в России тест IgG RBD Abbott II более 1000 руб, закупочная цена Спутника V около 900 руб). Кроме того, в большинстве стран не развита сеть коммерческих лабораторий, и анализ на антитела нельзя сдать без направления врача. Массовая сдача анализов на антитела создаст дополнительную нагрузку на и без того перегруженную систему здравоохранения. Вряд ли страховые компании поддержат такую идею.

Мы не измеряем антитела также из-за отсутствия достоверной информации о защитном значении антител и сложности интерпретации данных анализов разных тест-систем, каждая из которых измеряет антитела в своих «попугаях». Однако, первый шаг уже сделан – были введены единые международные единицы оценки уровня антител в BAU/ml. Осталось сделать второй шаг – определить защитное значение. Ин. им. Гамалеи был первым разработчиком, озвучившим необходимость ревакцинации из-за падения эффективности вакцин. Сразу вслед за ин. им. Гамалеи о необходимости ревакцинации объявили другие разработчики. Массовая ревакцинация третьей бустерной дозой была начата не только в России, но и в Израиле, Европе и США. 8 ноября А. Гинцбург впервые озвучил цифры по защитному титру антител. Последуют ли его примеру другие разработчики?

У меня 143 BAU/ml … я не защищен?

Большинство людей с уровнем IgG к RBD или S белку выше защитного значения (300-370 BAU/ml) не заразятся при встрече со штаммом дельта. Однако, все индивидуально. Если Вы будете петь караоке с суперспредером, Вы можете заболеть даже с высоким уровнем антител.

Если у Вас значения IgG значительно ниже «защитного уровня», Вы все-равно имеете защиту, которая снизит вероятность заражения. При встрече с небольшой инфекционной дозой Вы, вероятно, не заболеете. Если Ваш уровень IgG RBD = 143 BAU/ml, это не значит, что у Вас нет никакой защиты и не значит, что Вам нужно немедленно бежать на ревакцинацию через 2 месяца после первой вакцинации. Защитное значение антител от тяжелого течения, вероятно, ниже 300 BAU/ml. Грубое оценочное мнение — Diasorin 100-120 ОЕ/мл и Abbott II 100-150 BAU/ml (выше этого значения в проекте V1V2 средне-тяжелых и тяжелых случаев заражения у вакцинированных в отзывах не было). Добиться высокой защиты в этом случае можно, если носить респиратор и отказаться от посещения караоке-бара. Мне понравилась фраза м.н.с. клеточного биолога Кирилла Еремина: «300 BAU — это ориентир. Не вершина, которую необходимо покорить, с трудом или без. Ориентир. Он есть. По нему вы можете определить, где примерно находитесь».

При падении уровня антител ниже 150 BAU/ml очень желательно ревакцинироваться. Методические рекомендации предусматривают ревакцинацию через 6 месяцев, но, к сожалению, далеко не у всех людей сохраняются уровни антител выше 100 BAU/ml на протяжении этого периода. Остается соблюдать меры защиты. В обязательном порядке нужно ревакцинироваться в срок пожилым людям. Как-правило, у них снижен иммунный ответ, выше вероятность повторного заражения и прорывной инфекции после вакцинации. Около 5% людей не отвечает на вакцинацию после Спутника V, антитела не образуются [16]. Иногда уровень антител после вакцинации чуть выше референса и исчезает уже через пару месяцев. К сожалению, у этих людей надежной защиты, скорее всего, нет (хотя возможен Т-клеточный иммунитет). Можно попробовать ревакцинироваться, не дожидаясь 6 месяцев, со справкой об отсутствии антител (возможно, через иммунологическую комиссию).

Важно отметить, что уровень антител выше 300 BAU не исключает возможности бессимптомного распространения SARS-CoV-2 (защитное значение от бессимптомной инфекции, скорее всего, выше). Нужно продолжать носить средства защиты независимо от уровня антител.

Берегите себя и Ваших близких!

Источник

 

Эксперт пояснил, могут ли отказать в госпитализации из-за отсутствия прививки

Этой осенью традиционный рост заболеваемости ОРВИ совпал рекордным уровнем заражений COVID-19. В некоторых регионах вновь останавливают оказание плановой медицинской помощи. Однако, как сообщили «Российской газете» во Всероссийском союзе страховщиков, вне зависимости от эпидемиологической ситуации должна быть обеспечена доступность экстренной и неотложной помощи, а также плановой помощи пациентам с онкозаболеваниями, болезнями сердечно-сосудистой, эндокринной системы, пациентам, находящимся на заместительной почечной терапии.

«Согласно Программе государственных гарантий, консультации врачей-специалистов должны проводиться не позже, чем через 14 рабочих дней со дня обращения в поликлинику. Если у пациента диагностировано онкозаболевание, сроки сокращаются до трех рабочих дней. Инструментальные и лабораторные исследования должны проводиться в течение 14 рабочих дней со дня их назначения, а для онкологических больных — семи дней», — пояснил «РГ» эксперт ВСС Сергей Шкитин.

Что касается стационарного лечения, отсутствие прививки от COVID-19 не может быть основанием для отказа в направлении пациента в больницу. «В случае угрозы здоровью пациента, а также при наличии показаний медицинская организация не имеет права отказать пациенту в оказании медицинской помощи из-за отсутствия у него прививки от коронавирусной инфекции COVID-19. «Даже при ограниченном количестве мест в больнице гражданин имеет право на госпитализацию», — подчеркнул Шкитин.

Эксперт напомнил, что в стране создан механизм помощи гражданам, застрахованным в системе ОМС, в случаях, когда у них возникают проблемы с получением медицинской помощи — этим занимаются страховые представители. Поэтому при возникновении сложностей, конфликтных ситуаций с медиками, недопонимания или возникновения вопросов можно обратиться в свою страховую компанию, выдавшую полис ОМС.

«Если вы испытываете сложности с получением медицинской помощи как в поликлинике, так и в стационаре, то вы можете обратиться к страховому представителю страховой организации, указанной на вашем полисе ОМС. Страховой представитель разъяснит порядок получения медицинской помощи с учетом эпидобстановки в регионе, а при необходимости — самостоятельно запишет вас к нужному специалисту. Защита прав пациентов является самым важным функционалом страховых представителей», — пояснил Сергей Шкитин.

Проблема получения своевременной медпомощи, особенно у узких специалистов с учетом эпидемиологической ситуации приобрела системный характер, — отмечают в ВСС. По данным недавнего опроса, три четверти опрошенных пациентов (77,9%) с 2018 по 2021 год сталкивались с проблемами с записью на прием к врачу-специалисту, нарушением сроков приема. При этом почти половина опрошенных (45,1%) не могла получить направление к врачу-специалисту в другую медицинскую организацию, хотя закон предусматривает этот вариант, если нужного врача нет в медучреждении, к которому прикреплен пациент. Сроки проведения инструментальных и лабораторных исследований также нередко нарушаются — на это пожаловались 59,4% участников опроса.

«В случае любой спорной ситуации с врачом или поликлиникой — необходимо обращаться в страховые медицинские организации, которые по закону, на бесплатной основе помогают пациентам, — подчеркнул Сергей Шкитин. — Запишите номер телефона своей страховой организации, пусть он всегда будет у вас под рукой. Страховые представители свяжутся с медучреждением и помогут разрешить конфликтную ситуацию. Из общего числа обращений к страховщикам — 98% оперативно решаются в интересах пациента».

Источник

Что такое гуморальный иммунитет?

Привет, я молекулярный биолог и волонтер чатов по вакцинации V1V2. Сегодня я начну писать об иммунитете и вакцинации. Эпидемия covid-2019 не закончится пока не будет сформирован коллективный иммунитет. Большинство из нас иммунитет приобретет. У нас есть выбор между иммунитетом после вакцины и иммунитетом после болезни с летальностью 1.5 — 3% и непредсказуемыми осложнениями. К сожалению, информации не хватает. Важно, чтобы об исследованиях вакцин узнало как можно больше людей.

Начнем серию статей с разбора гуморального иммунитета, который защищает нас с помощью антител.

После вакцинации, как и после болезни covid-2019, сначала образуются ранние антитела IgM и IgA (сывороточные) (с 7-14 суток), которые держатся несколько недель, а затем – IgG (с 14-30 суток), которые держатся несколько месяцев. На 30-60 сутки после вакцинации наблюдаются максимальные значения IgG.

Динамика образования антител после болезни, аденовирусных и мРНК вакцин описана в научных статьях.

https://www.nature.com/articles/s41564-020-00813-8

https://immunology.sciencemag.org/content/5/52/eabe0367

https://www.thelancet.com/journals/eclinm/article/PIIS2589-5370(21)00014-6/fulltext

https://jamanetwork.com/journals/jama/fullarticle/2770758

https://www.cell.com/med/fulltext/S2666-6340(21)00038-6?_returnURL=https%3A%2F%2Flinkinghub.elsevier.com%2Fretrieve%2Fpii%2FS2666634021000386%3Fshowall%3Dtrue

Антитела распознают эпитопы – уникальные участки чужеродных белков (антигенов). Часть антитела, распознающая эпитоп, называется паратопом. К некоторым эпитопам антитела образуются чаще, чем к другим. Антитела синтезируются В-лимфоцитами. «Наивные» В-лимфоциты (в лимфоузлах и селезенке) при первой встрече с антигеном активируются, начинают делиться, проходят селекцию на прочное связывание антигена и «превращаться» в плазматические клетки, которые секретируют антитела. Часть клонов В-лимфоцитов становятся В-клетками памяти – долгоживущими В-лимфоцитами, которые обеспечат быструю выработку большого количества IgG антител (минуя IgM) при повторной встрече организма с антигеном. Большинство плазматических клеток погибает после исчезновения антигена в организме, но около 10-20% плазматических клеток живет дольше и также вносит вклад в долговременный иммунитет.

https://www.nature.com/articles/d41586-021-01557-z

Не все антитела одинаково полезны. Есть особенно ценные антитела, которые связывают вирус в ключевых участках, блокируя его способность взаимодействовать с клеткой и нейтрализуя вирус. Такие антитела называются нейтрализующими. Большинство нейтрализующих антител образуется к RBD домену спайк-белка (S белка) коронавируса, которым он «прикрепляется» к рецептору АСЕ2 на поверхности клеток. Вирус, связанный IgG к RBD, не может проникнуть в клетку и ее заразить. Эффективность вакцин напрямую зависит от способности антител нейтрализовать вирус. По уровню нейтрализации вакцины можно разместить в убывающем порядке: 1 — мРНК (Pfizer, Moderna), 2 — аденовирусные (Спутник, AstraZeneca, Johnsson and Johnsson, CanSino), 3 – инактивированные.

 https://www.nature.com/articles/s41591-021-01377-8?fbclid=IwAR1gM_GNNlBKGD2j7TspigDftz4AKXkHaBkI6sItFIGcBJGMGzd29mzbBeA

https://www.nature.com/articles/s41392-021-00523-5

https://www.hindawi.com/journals/jir/2021/6680337/

https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S2666379120300525

https://www.nature.com/articles/s41586-020-2571-7

https://journals.asm.org/doi/full/10.1128/JCM.02107-20

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7302218/

 Есть антитела, которые просто связывают вирусные белки на поверхности, но это не приводит к инактивации вируса. Также есть антитела и к внутренним белкам вируса (например, N нуклеокапсидному белку), эти антитела не видят «спрятанные» внутри вириона белки, не смогут связаться с вирионом и его нейтрализовать. Однако, ненейтрализующие антитела тоже могут быть полезны, если соответствующие им белки экспонируются на мембране (не все белки могут экспонироваться). Такие антитела «помечают» уже зараженную клетку, которая презентует на поверхности антигены вируса, привлекая другие иммунные клетки и белки, которые убивают ее:

• натуральные киллеры (антителозависимая цитотоксичность),
• фагоциты (антителозависимый фагоцитоз),
• белок С1q системы комплемента и мембраноатакующий комплекс (комплемент-зависимая цитотоксичность).

https://www.nature.com/articles/s41586-021-03681-2

Все существующие мРНК и аденовирусные вакцины стимулируют выработку антител только к спайк-белку, среди этих антител — большой процент нейтрализующих. Инактивированные цельновирионные вакцины стимулируют выработку антител ко всем белкам вируса. При инактивации вируса возможно повреждение спайк-белка и снижение количества/качества нейтрализующих антител, однако антитела к другим белкам могут быть полезны для борьбы с новыми штаммами за счет антителозависимой цитотоксичности. Роль антителозависимой цитотоксичности в защите от SARS-CoV-2 не изучена. С другой стороны, ненейтрализующие антитела в инактивированных вакцинах могут потенциально играть роль в развитии антитело-зависимого усиления инфекции (АЗУИ), хотя данный механизм для SARS-CoV-2, к счастью, не описан.

Источник