Рекомендации при новой коронавирусной инфекции (СOVID 19) для пациентов с акромегалией.

Рожинская Людмила Яковлевна
ФГБУ «НМИЦ эндокринологии» Минздрава России
д.м.н., профессор

Краткое содержание:

  1. Что такое акромегалия. Симптомы болезни.
  2. Осложнения акромегалии и короновирусная инфекция.
  3. Акромегалия и сахарные диабет
  4. Акромегалия и сердечно-сосудистые заболевания
  5. Акромегалия и COVID-19
  6. Как происходит заражение
  7. Статистика от ВОЗ
  8. Общие рекомендации по профилактике
  9. Схемы медикаментозной профилактики
  10. Клинические особенности короновируса
  11. Как пациенту с акромегалией сократить посещение ЛПУ и продолжить лечение?
  12. Какая терапия или состояния могут влиять на снижение иммунитета при эндокринопатиях? Как повысить иммунитет?
  13. Акромегалия, сахарный диабет и COVID-19
  14. Акромегалия и патология щитовидной железы, ожирение и COVID-19
  15. Лечение хронических заболеваний. Приказы Минздрава

Добрый день, уважаемые коллеги!
Я не оговорилась, поскольку все мы вместе с вами занимаемся проблемами акромегалии, не важно с какой стороны, с точки зрения докторов, пациентов, все равно мы все коллеги.
И мы сегодня поговорим буквально сначала два слова о самом заболевании с точки зрения групп риска особенно. А потом поговорим, что делать в этих новых условиях пандемии короновирусной инфекции COVID 19.

Итак, мы знаем, что акромегалия — это редкое заболевание, которое встречается с частотой где-то 40-125 на миллион населения. Но оно абсолютно социально значимое, потому что если мы не будем лечить это заболевание, то смертность будет в 2 раза выше, чем в популяции. А когда мы грамотно и адекватно лечим это заболевание, смертность от этого, при наличии акромегалии такая же, как и в общем популяции.

Рис. 1

Мы ведем регистр больных с опухолями гипофиза, не всей территории, но примерно половина территории России. В настоящее время в нашем регистре где-то более 2,5 тысяч пациентов и вы видите (Рисунок 2), что акромегалия занимает львиную долю, 50% это пациенты с акромегалией.

Рис. 2 Доля пациентов с различными опухолями гипофиза – 9485 пациентов
Белая Ж.Е., Голоунина О.О., Рожинская и др. Эпидемиология, клинические проявления и эффективность различных методов лечения акромегалии по данным единого российского реестра опухолей гипоталамо-гипофизарной системы. Проблемы эндокринологии, № 6, 2019

Клинические проявления соматотропиномы (акромегалии)

Рис.3 Внешний вид пациента с акромегалией
Calao A. et al, Endocr Rew 2004

Вы хорошо знаете основные симптомы акромегалии. Это, конечно, головные боли, боли в суставах, потливость, укрупнение черт лица, увеличение размера обуви, но это не самое главное. Акромегалия, конечно, проявляется внешними симптомами, но самое главное — это осложнения акромегалии (Рисунок 4).

Рис. 4 Осложнения акромегалии

И эти осложнения и ставят пациентов акромегалии ставят в группу риска в том числе и по короновирусной инфекции.
⦁ Прежде всего, это, конечно, сердечнососудистые события и сердечнососудистые осложнения. Да, это группа риска больных с короновирусной инфекцией.
⦁ Это нарушение углеводного обмена и в том числе диабет. Эти пациенты тоже входят в группу риска. Это апное, распираторные нарушения.
⦁ Мы все знаем, что поскольку короновирусная инфекция в основном поражает легкие, то наличие апноэ, наличие респираторного синдрома при акромегалии утяжеляет течение этой инфекции.
⦁ Это в редких случаях, но возможно снижение функций гипофиза после операции, или за счет масс влияния опухоли. То есть прежде всего гипокортицизм, надпочечниковая недостаточность может снижать иммунитет у этих больных.
⦁ И конечно, надо помнить о том, что при акромегалии, к сожалению, значимо чаще встречается опухоли, такие например, как рак щитовидной железы и опухоли толстого кишечника. А мы знаем, что больные  с онкологическими заболеваниями тоже входят в группы риска утяжеления короновирусной инфекции.

Лабораторная диагностика акромегалии

Рис. 5

Все вы, конечно, знаете, что основным лабораторным симптомом является повышение инсулиноподобного фактора роста ИФР-1. Хотя надо помнить, что этот уровень может быть повышен и при беременности, ложнозанижен при печеночной, почечной недостаточности, декомпенсированным сахарным диабете, длительном голодании. Но тем не менее это самый тонкий маркер компенсации заболевания и его диагностики. Я хочу обратить внимание, что это наиболее важно, когда вы контролируете лечение, потому что уровень соматотропного гормона может быть нормальный, но ежели повышен уровень ИФР, значит заболевание не компенсировано.

Инструментальная диагностика аденом гипофиза

Рис. 6

Все мы знаем, что главным методом определения самой опухоли гипофиза является, конечно, магнитно-резонансная томография (МРТ), она нужна как для диагностики, так и для оценки динамики нашего лечения, если опухоль полностью не удалена, вы на медикаментозной терапии, мы тоже должны знать, как происходит наше лечение.

АКРОМЕГАЛИЯ И САХАРНЫЙ ДИАБЕТ

Итак, буквально несколько слов о тех осложнениях акромегалии, которые важны для групп риска и утяжеления короновирусной инфекции.
Конечно, это сахарный диабет.

Факторы риска возникновения сахарного диабета при акромегалии, об этом тоже надо помнить:

  • продолжительность заболевания, т.е. продолжительность некомпенсированного заболевания;
  • высокий уровень гормона роста, т.е. активность заболевания;
  • наличие сахарного диабета в семейном анамнезе;
  • артериальная гипертония;
  • пожилой возраст.

Мы знаем, что многочисленные исследования показали, что до 50% пациентов с акромегалией могут страдать теми или иными нарушениями метаболизма глюкозы. Либо это преддиабет нарушена толерантность глюкозы, либо это уже диагностированный сахарный диабет.

Рис. 7 Эпидемиология.
1. Baroni et al Italian society of the study of diabetes/Italian Endocrinological Society guidelines on the treatment of hyperglycemia on Cushing’s syndrome and acromegaly J Endocrinol Invest (2016) 39: 235-255

И все это делает пациентов с акромегалией с сахарным диабетом более уязвимым для короновирусной инфекции.

Выживаемость больных акромегалией

Рис. 8 Выживаемость больных акромегалией
В.С. Пронин, Н.А. Чуброва, и др. Распространенность и лечебное пособие при акромегалии Медицинский совет 11/2014

Здесь я не хочу вас ни в коем случае пугать, но хочу показать, как осложнения акромегалии влияет на выживаемость пациентов. Вот это выживаемость в общей популяции, которые не болеют акромегалией. Вот это снижается выживаемость у пациентов неосложненной акромегалией, если их не лечить. Намного хуже выживаемость у пациентов с акромегалией с сахарным диабетом. И еще хуже, если и сахарный диабет и акромегалия, и сердечнососудистые осложнения.
То есть это все важно знать, с тем, чтобы быть менее уязвимыми и к короновирусной инфекции, хорошо лечить акромегалию.

АКРОМЕГАЛИЯ И СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ

Рис. 9

Сердечнососудистые особенности акромегалии — это прежде всего акромегалическая кардиомиапатия, которая связана с увеличением левого желудочка с диасталической и ситалической дисфункцией левого желудочка. Единственное приятное такое, ну, не новость, мы знаем это, что этот тип кардиопатии обратим, если достигается ремиссия агромегалии. Не важно как она достигается: медикаментозно или после операции.

С другой стороны акромегалическая кардиомиопатия может развиваться у пациентов с акромегалией и без факторов других сердечнососудистого риска.

Аритмия патологии клапанов — это самые основные причины смертности при акромегалии, поэтому важно наблюдение кардиолога и своевременная коррекция этих осложнений.

Рис. 10 Аритмии и патология клапанов, кардиальная смертность при Акро

Конечно, я еще раз повторяю, что от 40 до 80% больных акромегалией могут страдать от ночного апноэ, в сравнении с 5% в популяции, когда страдают в основном лица с ожирением. Поэтому этот фактор тоже является отягощающим в отношении течения короновирусной инфекции.

Акромегалия и COVID-19

Непосредственно перейдем, как мы можем соотнести акромегалию и короновирусную инфекцию.

Вот здесь я перечислила основные ваши вопросы, которые были заданы  в момент подготовки моей это лекции. И я постараюсь на эти вопросы и потом на вопросы в чате все ответить.

Как люди заражаются коронавирусной инфекцией? Каковы основные симптомы? Каковы последствия инфекции? Риск тяжелых осложнений? Как понять, что вы в группе риска?

⦁ Какие действия предпринять при первых симптомах и как обезопасить близких? Куда можно обратиться за помощью? Можно идти в ЛПУ или не стоит
⦁ Как пациенту с акромегалией сократить посещение ЛПУ и продолжить лечение?
⦁ Какая терапия или состояния могут влиять на снижение иммунитета при эндокринопатиях? Как повысить иммунитет?
⦁ Особенности рекомендаций для пациентов с акромегалией и сахарным диабетом? Как повышение температуры влияет на уровень глюкозы и инсулинотерапию?
⦁ Общие рекомендации по профилактике.
⦁ Горячая линия для пациентов с эндокринопатиями и подозрением на коронавирусную инфекцию

Итак.

Называется болезнь COVID 19 или новая короновирусная инфекция COVID 19. Сам же этот вирус называется SARS-CoV-2. То есть вирус называется и болезнь немножечко по-разному.

Входные ворота этого вируса, новой короновирусной инфекции прежде всего эпителий верхних дыхательных путей и эпителий желудка и кишечника. Редко, но бывают и желудочно-кишечные формы. Начальным этапом заражения является проникновение этого вируса в клетки мишени. Тут надо сказать о роли ангеонтезинпревращающего фермента и прежде всего клетки дыхательного тракта. Хотя вирус может гнездиться и в других эпителиальных клетках. Но именно поражение альвеолярных клеток дыхательного тракта, т.е. тех, которые глубоко в легких расположены, и определяет развитие осложнение этого заболевания, вирусной пневмонии. Не у всех она развивается, но тем не менее это самое грозное осложнение.

Надо сказать, что на сегодняшний день уже понятно, патогенез такого симптома, он относительно новый, но тем не менее многие больные о нем говорят, это изменение обоняния, изменение вкуса. И нашлось этому объяснение, что из системного кровотока через пластинку решетчатой кости может проникать вирус в головной мозг изменяя обоняние и рецепторы вкуса. То есть это тоже нашло свое объяснение.

Как происходит заражение

Три пути:
— воздушно-капельный,
— воздушно-пылевой,
— контактный путь.

Ведущий путь — это воздушно-капельный путь, который реализуется при кашле, чихании, разговоре при близком расстоянии менее 2х метров. Сегодня уже говорят некоторые о 4 метрах.

Воздушно-пылевой путь — когда пациент почихал, покашлял, уже ушел вперед, а вот это пылевое облако с вирусом еще остается, следующий идет в это место, и вот это облако пылевое, он тоже может заразиться.

Ну, и конечно, контактный путь, очень важный  с точки зрения гигиены, потому что на поверхностях разных, на пищевых продуктах, на кнопках лифта, на ручках двери, на поверхностях, которых касался зараженный или больной человек. При комнатной температуре этот вирус может задерживаться до 3х суток.

Каковы группы повышенного риска и смертности и заражения. Совсем, кому не надо было бы болеть этим вирусом:

⦁ лица старше 65 лет,
⦁ пациенты с сахарным диабетом,
⦁ пациенты с хронической абструктивной болезнью легких, астмой,
⦁ пациенты с сердечнососудистыми заболеваниями и гипертонией,
⦁ онкологическими заболеваниями,
⦁ хронической почечной недостаточностью
⦁ морбидным ожирением, т.е. когда индекс массы тела более 40.

Что может быть при акромегалии? Конечно, и возраст старше 65 лет, и сахарный диабет, и сердечнососудистые заболевания и онкологические заболевания, и морбидное ожирение. И может быть, конечно, и хроническая болезнь легких. То есть всем этим могут болеть и пациенты  с акромегалией. И вот именно, когда есть акромегалия и эти факторы риска, надо быть особенно осторожным.

Статистика от ВОЗ

Рис. 11 Статистика от ВОЗ

Если мы возьмем немного статистику от ВОЗ.

Заразность этого заболевания. Конечно, она не такая, как у кори, когда один человек может сразу заразить 11-18 человек, не такая, как у MERS, это то, что было до этого вируса на аравийском континенте и источником заражения были одногорбые верблюды. Это три. COVID. Промежуточный хозяин, от которого все пошло, это летучие мыши, тут способность заражения, т.е. один человек может заразить, от 2 до 3х человек. Обычный грипп где-то 1-3. То есть заразность больше, чем при обычном гриппе, но меньше, чем у кори.

Формы заболевания. К счастью 80-89 % пациентов болеют легкой формой. И тут нужен только постельный режим и снижение температуры, если есть очень высокая лихорадка. Средней тяжестью болеет где-то 13-14 % пациентов, тут нужна госпитализация. Ну, и тяжелые формы, около 5% -помимо госпитализации необходимо помещение в отделение интенсивной терапии и реанимации.

Смертность при заболевании. Пока подсчитано, что летальность больше у мужчин, чем у женщин. И, вы хорошо это знаете, смертность растет  с возрастом. До 49 лет она совсем маленькая, потом где-то 1,3%, 3%. И самая большая после 79 и после 80 лет. Тут уже смертность большая, и очень большая настороженность должна быть у этих людей.

Общие рекомендации по профилактике

Каковы же рекомендации общие по профилактике. Они работают все вместе, не что-то одно, а все вместе.

⦁ Самоизоляция. Те, кто это могут себе позволить. То есть сидим дома, остаемся дома, не выходим никуда, не ездим в транспорте, в крайнем случае выходим в магазин в шаговой доступности, в аптеку в шаговой доступности, выгулять собаку или другое животное в пределах 100 метров. Не гуляем.
⦁ Если есть необходимость быть в общественных местах. В магазине, или тот, кто работает, приходиться ехать в метро, или, например, медики, все равно, не важно, ты болен, не болен, ты ездишь на работу. Социальное дистанцирование, чтобы другие люди были на расстоянии не ближе, чем 2 метра.
⦁ Ношение масок. К этому отношение разное. Если вы один гуляете с собакой и вокруг никого нет, можете подышать свежим воздухом, маску не надевать. Если вы идете в магазин, идете в транспорт, в аптеку, конечно, тут надо надеть маску, потому что рядом есть другие люди. Маску надо надевать правильно, чтобы был закрыт и нос и рот, и она как можно плотнее прилегала к лицу. Обычная медицинская маска, мы не говорим для населения про респираторы. И если вы где-то долго, то ее каждые 2 часа надо менять и аккуратненько снять.
⦁ Сюда же относиться ношение латексных, резиновых, каких угодно перчаток. Обязательно. Если вы идете в магазин, вы идете в перчатках.
⦁ С собой носим любые санитайзеры, пенки ли, спреи, влажные антисептические салфетки. Пришли в магазин, протерли ручку тележки, пришли из магазина — обработайте ручки, сумки, кошельки, упаковки с продуктами, сами мешки, в которых вы это принесли, емкости сами с санизайзерами, т.е. все надо обработать. Прежде чем обрабатывать, правильно дома снять маску и перчатки и выбросить их в пакетик и в мусорное ведро.
⦁ И, конечно, постоянная гигиена рук. Дома, конечно, можете не обрабатывать санитайзерами, надо мыть руки с мылом не менее 26 секунд и везде руки мыть с мылом.

Нужно дома носить маски? Если нет больного и контактера в вашей семье, конечно, дома маски и перчатки не нужно носить.

Рис. 12 Гигиена рук.

Вот тут я, конечно, взяла вот этот слайд из того как обрабатывают руки хирурги, я вам хочу показать, как правильно мыть руки. То есть руки надо 20-60 секунд мыть. И мыть все поверхности и между пальцами и вот этот пальчик, и вот этот. И если вы в каком-то помещении, пришли в поликлинику, например, и там санитайзеры висят вот в таких баллончиках, вы локтем нажимаете на баллончик и моете, обрабатываете свои руки.

Схемы медикаментозной профилактики

Я увидела вопрос уже дополнительный, меня спросили про медикаментозную профилактику. Вы знаете, она есть, она есть в последней версии временных методических рекомендаций. Я вам это переписала, но с точки зрения доказательной медицины по этому вирусу, конечно, это не доказано. Рекомендуют, в крайнем случае здоровым лицам, особенно из группы риска, которые должны ездить куда-то, работать, рекомбинантный интерферон альфа, капли или спреи в каждый носовой ход по 5 раз в день до одного месяца.

Постконтактная профилактика. Если вы были где-то с пациентом, вы видели, что кто-то чихает, и вы там были, опять не подтверждено. За рубежом скептически в ряде стран к этому относятся, но говорят, что можно попить гидроксихлорохин, в нашей обычной жизни — это  (прокобинил 18:13), которыми пользовались широко ревматологи. 2 раза в день, потом один раз в неделю и т.д.

Вот, наверное, и все. Я думаю, профилактика, касающихся в очаге заражения вас не касается, это, конечно, для врачей и для медиков. Вот такие есть принципы медикаментозной профилактики.

Рис. 13 Схемы медикаментозной профилактики

Клинические особенности короновируса

Если человек заболевает, какие клинические особенности.
Во-первых, инкубационный период, в среднем от 2-х до 14-ти суток. Это, кстати, зависит от состояния иммунитета,  с другой стороны зависит от вирусной массы, которая на него попала. Есть сведения, что может быть и больше инкубационный период. Но в среднем 5-7 суток.

Какие симптомы характерны для вирусной инфекции COVID 19

⦁ повышение температуры тела (>90%)
⦁ кашель (сухой или с небольшим количеством мокроты) в 80 % случаев
⦁ одышка (не хватает воздуха ) (55%)
⦁ утомляемость (44%)
⦁ ощущение заложенности в грудной клетке (>20%)
⦁ На ранних стадиях утрата обоняния и вкуса

На ранних стадиях, как я вам говорила, ведь можно же вообще никаких не иметь симптомов ОРВИ, а вот иметь нарушения вкуса, обоняния, утомляемость. Это легкое течение, смазанное, бессимптомное течение, которым многие переболевают, но такое может быть. Ну а характерные симптомы те, о которых я говорила выше.

Какие действия предпринять при первых симптомах и как обезопасить своих близких

Конечно, если вы заболели, у вас признаки ОРВИ, ни в какую поликлинику не ходить, вызвать врача на дом, обязательно обратить внимание, что вы в группе риска, если вы в группе риска.

И контактерам и больным обильное горячее питье, промывание носа и носоглотки солевыми растворами, дезинфицирующими растворами.
При повышении температуры все рекомендуют парацетамол, и у нас и за рубежом.
Если у вас в семье кто-то заболел, или вы заболели, при возможности, конечно, держать в отдельной комнате. Еду и питье носить пациенту в комнату, приносить все это в маске и в перчатках. После контакта с пациентом, тщательное обеззараживание, естественно отдельная посуда, обработка ее антисептиками, вышли из комнаты — перчатки маски снимаете. Как-то надо предохранятся.
При легкой форме минимум 14 дней строго карантина, как тем, кто заболел легкой формой, так и тем кто находиться вокруг него, членам его семьи.

Как пациенту с акромегалией сократить посещение ЛПУ и продолжить лечение?

⦁ Если вы получаете медикаментозное лечение, его обязательно продолжить в назначенном режиме, не прекращать.
⦁ Если у вас акромегалия и вы получаете подкожные инъекции, это группа ланреотиды, как правило, их можно делать на дому, самим, или своим родственникам после обучения у врача или медсестры. Узнайте в поликлинике, могут ли принести лекарства на дом, если вы инвалид или в группе риска. При последних, если невозможно принести лекарство на дом, нет родственников, которые за вас сходят в поликлинику, а у вас были буквально хорошие последние два раза анализы, нормальные цифры ИРФ, можно перейти на более редкие инъекции — 1 раз в 6 недель, 1 раз в 8 недель. Но по согласованию  со своим лечащим врачом.
⦁ Если вы получаете внутримышечные инъекции,  типа октреатида депо, (лонг23:19), надо идти в поликлинику, потому что эту инъекцию может выполнить только специально обученный медперсонал. Идя в поликлинику соблюдайте все меры предосторожности: маска, перчатки, дистанция, санитайзер с собой, или пользуйтесь санитайзером в поликлинике. И обязательно предварительно на время запишитесь на этот укол в медицинское учреждение. То есть надо соблюсти все меры предосторожности.

Какая терапия или состояния могут влиять на снижение иммунитета при эндокринопатиях? Как повысить иммунитет?

Как мы уже говорили, могут влиять на снижение иммунитета сахарный диабет, хроническая надпочечниковая недостаточность, прием или передозировка глюкокортикоидов, болезнь или синдром Иценко Кушинга, химиотерапия, лучевая терапия.

Как же повысить иммунитет? Я должна вам сказать, что, к сожалению ни одного с точки зрения доказательной медицины средства специфического для повышения иммунитета, как только вакцины к данному возбудителю, у нас еще вакцина не разработана, нету. Поэтому двумя словами можно сказать — соблюдать здоровый образ жизни.

То есть здоровое питание и чистая вода, потому что 80% иммунитета обусловлено состоянием желудочно-кишечного тракта. Чтобы не было запоров, чтобы не было поноса, необходимо чтобы питание было сбалансированное. То есть белки, медленно растворяющиеся углеводы, небольшое количество жиров. То есть, конечно, не должно быть фастфуда. Это однозначно, должны быть овощи, фрукты, здоровое питание.

Если у вас избыточный вес это питание, конечно, должно быть гипокаллорийное, потому что мы  уже с вами говорили, что избыточный вес, особенно морбидное ожирение — фактор риска тяжелого течения короновирусной инфекции.

Далее, конечно, гипоаллергенный быт. То есть проветривание, частая влажная уборка, не гнушайтесь почаще пользоваться пылесосом, тем более, что сейчас весна, наступает уже другие пыльцевые аллергии и т.д.

И, конечно, разумная физическая нагрузка. Я понимаю, что вы в пределах квартиры, что трудно этим заниматься, но, тем не менее, гимнастика, гимнастика, еще раз гимнастика. Если есть у кого дома тренажеры, но это редко бывает. Никаких, к сожалению, сейчас ни пробежек, ни занятий на улице. Но если у вас есть садик и вы на даче, занимайтесь на улице.

АКРОМЕГАЛИЯ, САХАРНЫЙ ДИАБЕТ и COVID-19

Больной с акромегалией может иметь сахарный диабет. Что говорит российская ассоциация эндокринологов?
Прежде всего, надо часто в этих условиях контролировать уровень глюкозы в крови и вести дневник самоконтроля. Оптимально: утром — 6-7 гликемия, в течение дня — до 10.

⦁ При повышении уровня глюкозы выше 13-15 ммоль/л определить китоны в моче по тестполоске, если положительный результат, срочно связаться с врачом. Если у вас сахарный диабет 1-го типа увеличить дозы инсулина.
⦁ Пациентам с сахарным диабетом второго типа на перроральной терапии, т.е. в рот вы ее принимаете, может потребоваться, если вы заболели вирусной инфекцией, добавление инсулинотерапии, но естественно это по согласованию с врачом. Единственное, что тоже полосочкой надо определить, если высокий сахар, китоновые тела, если они высокие: а) отменить медфармин, б) срочно позвонить врачу.
⦁ Лицам, получающим инсулинотерапию уже, при высокой температуре повышение дозы, и может быть дополнительные подколочки. Опять по согласованию с вашим эндокринологом.
⦁ Достаточно пить жидкости, чтобы не допускать обезвоживания организма, т.е. полтора-два литра минимум.
⦁ Избегать приема мочегонных. Опять же по согласованию с лечащим врачом.
⦁ И, конечно, несколько раз в день контролировать при сахарном диабете температуру. Потому что иммунитет снижен, вы можете не почувствовать этой температуры, а она все-таки есть.

Акромегалия и патология щитовидной железы, ожирение и COVID-19

⦁ Если у вас есть хроническая надпочечниковая недостаточность, не допускать обезвоживания. При симптомах ОРВИ — увеличение, удвоение доз принимаемых доз глюкокортикоидов. Если на фоне даже не этой, а на фоне другой инфекции рвота, тошнота, вы не можете глотать таблетки, переход на инъекции гидрокортизона.
⦁ Если у вас гипотириоз, снижение функции щитовидной железы, обязательно продолжение терапии левотироксином. Если вы откажитесь от нее вы можете, вы можете замаскировать, если будет прогрессировать гипотириоз, вы замаскируете температуру, связанную с вирусной инфекцией и будет непонятно, чем вы болеете.
⦁ Если у вас наоборот, повышенная функция щитовидной железы, т.е. тиреотоксикоз, вы продолжаете принимать тиреостатики, но тщательно контролировать общий анализ крови, и не забывать, что на тиреостатиках может быть риск агранулоцитоза.
⦁ Все бывает, и вдруг вы с акромегалией. И вам недавно поставили диагноз высокодифференцированного рака щитовидной железы, что чаще бывает при акромегалии, чем в популяции, не паниковать, ничего страшного. Можно отложить предлагаемую вам операцию или радиойодтерапию на 1-3 месяца, ничего с вами не случиться.
⦁ И, конечно, очень печально для акромегалии и короновиручной инфекции, если у вас есть выраженное ожирение. Не дай Бог, индекс массы более 40. Тогда вы еще более находитесь в группе риска и надо соблюдать все меры профилактики, потому что и тяжелее лечить больных с ожирением, особенно даже в отделениях реанимации и интенсивной терапии, потому что наиболее благоприятное, с точки зрения вентиляции легких пациента положение на животе. А это трудно делать с больными с ожирением  и т.д. То есть гипокаллорийное питание, не разъедаться, и, пожалуйста, не прибавлять массу тела.

Лечение хронических заболеваний. Приказы Минздрава

⦁ Согласно Приказу Минздрава РФ от 19 марта 2020 г. № 198н «О временном порядке организации работы медицинских организаций в целях реализации мер по профилактике и снижению рисков распространения новой коронавирусной инфекции COVID-19» необходимо ограничить (перенести сроки оказания) медицинской помощи в плановой форме и обеспечить возможность дистанционной выписки лекарственных препаратов, доставки их на дом.
⦁ Согласно Письму Минздрава РФ от 18 марта 2020 г. № 816/25-4 «Об оформлении рецептов на лекарственные препараты пациентам с хроническими заболеваниями» в условиях пандемии необходимо обеспечить максимально возможные сроки назначения лекарственных препаратов пациентам, страдающим хроническими заболеваниями.
⦁ Приказ Минздрава РФ от 14.01.2019 N4н «Об утверждении порядка назначения лекарственных препаратов…» определяет, что для лечения хронических заболеваний льготным категориям граждан лекарственные препараты с оформлением рецептов на бумажном носителе или рецептов в форме электронного документа могут назначаться на курс лечения до 180 дней.

И в заключении своего такого короткого сообщения я хотела сказать оставайтесь дома, соблюдайте гигиену.

Здесь указан телефон горячей линии 8-495-7000-200, если вы не можете связаться со своим врачом, что-то не выявлено, какие-то у вас недопонимания, обмолвки или что-то, вот горячая линия для пациентов с эндокринопатией.

Спасибо за внимание!