В лечении гиперпролактинемии любого происхождения приоритет отдается медикаментозной терапии. Цель – добиться снижения уровня пролактина, нормализовать менструальную функцию у женщин и половую у мужчин, восстановить репродуктивное здоровье. При наличии пролактиномы нужно также уменьшить размер опухоли.
Медикаментозная терапия гиперпролактинемии
В лечении гиперпролактинемии приоритет отдается агонистам дофамина*. В России зарегистрированы такие препараты:
- Каберголин – эрголиновый селективный агонист дофаминовых рецепторов. Имеет длительный период полувыведения, что позволяет назначать его 1-2 раза в неделю. Начальная доза составляет 0,25-0,5 мг в неделю с последующим постепенным увеличением дозировки до нормализации уровня пролактина. Терапевтическая дозировка 1 мг в неделю, но в ряде случаев доходит до 4,5 мг/нед.
- Бромокриптин – эрголиновый неселективный агонист дофаминовых рецепторов. Применяется более 30 лет в лечении гиперпролактинемии. За счет неселективного действия обладает большим числом побочных эффектов. Начальная дозировка – 0,62-1,25 мг в сутки с постепенным увеличением до 2,5-7,5 мг в сутки.
- Хинаголид – неэрголиновый селективный агонист дофаминовых рецепторов. Начальная дозировка – 25 мкг в сутки с постепенным увеличением на 25 мкг каждые 3-5 дней. Терапевтическая дозировка – 75-300 мкг в сутки.
Побочные эффекты обычно возникают в начале приема:
- снижение аппетита, тошнота и рвота, запоры;
- сонливость или бессонница, головокружения, головные боли;
- артериальная гипотензия.
Действие препаратов направлено на снижение уровня пролактина в сыворотке крови и устранение клинических проявлений патологии.
Сравнительная характеристика препаратов для терапии аденомы гипофиза
Каберголин – препарат выбора в терапии гиперпролактинемии. Клинические испытания показали: каберголин эффективнее, чем бромокриптин, снижает уровень пролактина и устраняет клинические проявления патологии. Он лучше переносится и реже вызывает побочные реакции**.
В другом исследовании каберголин также показал свое превосходство. По результатам анализа нормопролактинемия была достигнута у 87,7% женщин в группе каберголина и у 67,7% пациенток на фоне приема бромокриптина. Авторы сделали вывод, что оба средства эффективны в терапии гиперпролактинемии***.
Хорошо зарекомендовал себя каберголин и в лечении гиперпролактинемии и бесплодия, вызванных опухолью гипофиза****. И, хотя бромокриптин все еще остается препаратом, рекомендованным для индукции беременности и во время вынашивания плода, все больше данных поступает о безопасности и эффективности применения каберголина для этих целей.
Каберголин – препарат, признанный безопасным для плода. Клинические исследования показывают, что медикаментозная терапия на ранних сроках беременности не приводит к выкидышу или порокам развития*****.
*. Дедов И. И., Мельниченко Г. А., Дзеранова Л. К. и др. Федеральные клинические рекомендации по гиперпролактинемии: клиника, диагностика, дифференциальная диагностика и методы лечения. Проблемы эндокринологии, ПРОБЛЕМЫ ЭНДОКРИНОЛОГИИ, №6, 2013.
**. Сравнение каберголина и бромокриптина в лечении гиперпролактинемической аменореи. Сравнительное исследование каберголина. Webster J, et al; A comparison of cabergoline and bromcriptine in thetretment of hyperprolactinemic amenorrhea. The New England Journal of Medicine 1994;331(14)
***. Сравнение эффектов каберголина и бромокриптина у женщин с гиперпролактинемической аменореей. Ahmed J Al-Husaynei, Isam H. Mahmood, Zena S. Al-Jubori et al. Comparison of the effects of cabergoline and bromocriptine in women with hyperprolactinemic amenorrhea. Middle East Fertility Society Journal. 2008
****. Пролактиномы, каберголин и беременность. Glezer A et al Prolactinomas, cabergoline, and pregnanc. Endocrine (2014) 47
*****. Исходы беременности после лечения каберголином: расширенные результаты 12-летнего обсервационного исследования. Colao A et al., Pregnancy outcomes following cabergoline treatment: extended results from 12-year observational study. Clinical Endocrinology (2008)68