Школа для пациентов с диагнозом акромегалия и врачей-эндокринологов города Новосибирска и Новосибирской области.
Часть вторая
Выступление юриста МБООП «Великан» Безбородовой Ольги Федоровны.
Отказ в получении инвалидности. Оформление инвалидности. Прохождение МСЭ. Разбор часто встречающихся ситуаций из практики юриста.
Краткое содержание выступления:
- Как пройти МСЭ? Оформление заявления на комиссию МСЭ.
- Дает ли исчерпывающую информацию выписной эпикриз?
- Прохождение МСЭ: приглашение свидетеля на комиссию МСЭ.
- Дополнительные обследования. Нужны ли?
- Изменение внешности. Как отразить в документах?
- Фиксирование жалоб в карте.
- Документы для МСЭ. Советы эксперта.
- В МСЭ нет эндокринолога на комиссии. Что делать?
- Переосвидетельствование инвалидности. Присвоение бессрочной группы инвалидности.
- Что должен сказать эндокринолог на комиссии?
- Вопросы онлайн.
Актуальное расписание онлайн-школ можно посмотреть здесь.
Запросить помощь и задать вопросы к предстоящим и по прошедшим школам вы можете написав письмо на mail@velikan.info или в нашей группе «В контакте».
Текстовый вариант записи школы:
Здравствуйте, коллеги!
Мы продолжаем нашу работу. Представляю вам нашу любимую и глубокоуважаемую Ольгу Федоровну, нашего юриста, который консультирует уже на протяжении года наших пациентов по вопросу защиты прав пациентов.
Наша сегодняшняя тема касается оформления инвалидности и всех вопросов, связанных с прохождением МСЭ(медико-социальной экспертизы). Наша встреча будет сегодня проходить с Ольгой Федоровной в формате «вопрос-ответ», потому что эта форма будет сейчас более приемлема по причине того, что очень много обращаются пациенты с такими нетипичными вопросами, которые касаются прохождения именно самой комиссии, каких-то нюансов. Это, своего рода, будет работа над ошибками. Пациенты не всегда придают большое значение тем мелочам, которые учитывает комиссия, когда оценивает состояние его здоровья.
Мы будем рады, если будут поступать вопросы от врачей. Я знаю, что есть очень много специалистов, у которых есть, что спросить. Ольга Федоровна ответит на все ваши вопросы глубоко и развернуто.
Школы, посвященные прохождению МСЭ (медико-социальной экспертизы) и оформления инвалидности у нас уже проходили дважды. Первая у нас была 24 марта, запись есть на сайте. Обсуждались все законодательные и нормативные акты, на которые опирается комиссия и пациент, когда проходит освидетельствование. Вторая школа, посвященная прохождению МСЭ и переосвидетельствованию инвалидности у нас была 21 июля, записи тоже есть. Там мы тоже говорили о работе над ошибками, более глубоко рассматривали некоторые аспекты.
Вопросы у нас законспектированы, я буду задавать их в онлайн.
— Представим, что я пациент, который впервые столкнулся с таким тяжелым заболеванием, мне только поставлен диагноз, и я знаю, что препарат является дорогостоящим, для того, чтобы мне получить обеспечение лекарственными препаратами, мне нужно оформить инвалидность, чтобы не покупать препарат за свой счет и не использовать региональный бюджет, а использовать средства федерального бюджета. Возникает вопрос «Как оформляется заявление на комиссию МСЭ? Кто оформляет? Терапевт или эндокринолог, или невропатолог, или пациент может сделать это сам?
— Законодательством предусмотрено множество вариантов. В первую очередь лечебная организация предлагает пациенту, имеющему такое заболевание, такие-то ограничения, оформить инвалидность. По разным причинам в организациях это происходит по-разному. Вы можете изъявить свое желание непосредственно терапевту о том, что вы захотели подойти к процедуре оформления инвалидности. Если терапевт вам отказывает, вы можете письменно оформить заявление на имя заведующей отделением поликлиники или лечебного учреждения, или самостоятельно отправить свое заявление в бюро МСЭ по месту вашего жительства. Отказ предусмотрен только в том случае, если вы уже будете допущены на комиссию и комиссия примет, например, решение о том, что вы не можете иметь статус инвалида. А отказ от предоставления такой государственной услуги, как прохождение МСЭ, административным регламентом не предусмотрен. По сути дела любой гражданин может взять и изъявить свою волю. Другое дело — готов ли он к этому? Подготовлен ли он к этой процедуре? Просто так, имея заболевание, без документов, доказывающих ограничение жизнедеятельности, как одних из самых важных компонентов для установления инвалидности и фактов, подтверждающих нуждаемость в мерах социальной защиты, статус инвалидности не получить. В вашем случае понятно, что при акромегалии необходимо обеспечение лекарственными препаратами, это дорогостоящие препараты, на основе которых и идет и реабилитация и лечение. Если отсутствуют некоторые факторы болезни, ограничения жизнедеятельности и потребность в мерах социальной защиты, то тогда вы идете и просто тратите время впустую.
— Выдает ли исчерпывающую информацию выписной эпикриз, который получает пациент, проходя обследование в федеральных, крупнейших центрах России, допустим, как Алмазова, ЭНЦ для того, чтобы заполнить заявление-обращение на комиссию?
— Как правило, я еще не встречала ни одного такого заключения, которое бы содержало всё то, на основе чего специалисты бюро МСЭ могут выносить положительное решение о статусе инвалидности. Нет, этого не достаточно.
— Многие исследования они, в принципе, показывают состояние организма, их же вписывают всё равно в это заявление.
— Естественно, это всё вписывается. Но все эксперты, которые принимают участие в решении, в рассмотрении вопроса о необходимости оформления статуса инвалида, они опираются не на заболевание, как таковое, а на нарушение функций жизнедеятельности у человека. Наличие одного заболевания не дает основания для инвалидности. Нужно доказать комиссии. В медицинских документах практически никогда не отражается, допустим, что наличие высокой степени гипертонии сказывается на вашей трудоспособности. Должна быть взаимосвязь. Должна быть приложена характеристика с места работы, где указывается, что до заболевания производительность и эффективность человека была такая-то. Работодатель не может знать о каких-то нюансах и не должен этого знать, он должен просто указывать, что за последнее время поступало неоднократное заявление о предоставлении отпуска за свой счет, о предоставлении дней для того, чтобы посетить какого-либо врача, о переводе с этой должности на другую или сокращение рабочего дня, предоставление гибкого графика. А уже комиссия МСЭ будет смотреть, насколько это связано с заболеванием. Комиссия устанавливает наличие или отсутствие связи между тем, что у вас ограничились возможности для нормальной жизнедеятельности и заболеванием, что вы, к примеру, раньше тратили на сбор на работу полчаса, а теперь вы тратите полтора часа для того, чтобы произвести те же самые бытовые действия. Или у вас уровень депрессии нарос, заключение психолога, что вы как-то себя ощущаете во взаимодействии с внешним миром не комфортно. Это всё нужно приносить на комиссию, помимо основного медицинского заключения.
— Из этого вытекает вопрос. Можно ли приглашать свидетеля на комиссию в МСЭ. Может ли это быть муж, мама или кто-то, кто может быть свидетелем ухудшения моего состояния?
— Такая практики, широкая практика, как предъявление свидетеля, как в суде, встречается, но крайне редко. Но это эффективно, если у этого свидетеля, к примеру, будет доверенность. Или можно не приводить в бюро МСЭ, а можно зафиксировать в нотариальной конторе письменные показания этого человека, что он по доброй воле говорит о том, что такой-то человек стал себя в повседневной жизни проявлять каким-то образом. Это можно делать, но надлежаще оформленным, иначе любой эксперт может отнестись к этим показаниям с недоверием. Естественно, это будет отражено в протоколе. Это поможет в случае оспаривания какого-то вывода комиссии, который вас не удовлетворит.
— Возвращаясь к теме здоровья. Могу ли я самостоятельно пройти каких-то специалистов, допустим, пульманолога, хирурга? И потом с этим обследование мне прийти либо на комиссию, либо уже к врачу, который будет заполнять заявление до конца?
— Лучше всего прийти и принести эти дополнительные обследования, которые вы провели самостоятельно на само заседание МСЭ. Я достаточно осторожный человек, поэтому я не всегда доверяю. Если вы принесете документы врачу, нет никакой гарантии, что они будут включены в пакет документов, если он уже был сформирован, он был отдан, и терапевту или эндокринологу придется вдогонку доукомплектовывать этот пакет. Это определенная процедура, это время. А лучше всего, если вы уже знаете, что пакет сформирован, подписан главврачом, отправлен в бюро МСЭ, самому принести на заседание эти документы.
— Нужно следить за тем, чтобы они были включены в акт?
— Да. Лучше всего сразу в заявлении писать просьбу о предоставлении акта и протокола. Есть один момент, по административному регламенту вас должны знакомить с вынесенным решением в этот же день, сразу же непосредственно после того, как проведено обследование. Обязанность врачей экспертной комиссии — пригласить вас, и те же самые специалисты, которые вас осматривали, которые выносили решение, они должны вам объяснить свою позицию. А у вас есть право задать непосредственно им вопросы. Более того, у вас есть право запросить аудио и видеозапись, которую ведет комиссия во время вашего обследования. Если у вас есть электронный носитель, они обязаны скинуть записи на электронный носитель по вашему письменному заявлению. Вы можете в самом начале, когда пишете заявление на посещение МСЭ запросить не только акт и протокол, но и аудио и видеозаписи.
— А дополнительная встреча, которая происходит со специалистами, которая происходит после вынесения решения, тоже записывается (аудио и видео).
— Да, всё записывается. Но, вы понимаете как, проходит обследование — вас просят подождать и говорят: «Или вы приходите потом, или ваш терапевт вам сообщит о результатах». Здесь неправильное поведение экспертов, потому что они должны вам сказать, что через час вы будете приглашены и будете иметь возможность получить ответ непосредственно из уст самих специалистов. Пользуйтесь этим обстоятельством.
— У многих пациентов вовремя болезни меняется внешность. Нужно ли приносить при прохождении МСЭ фотографию до заболевания? Нужно ли приносить обувь, которая была вам по размеру, опять же это не докажешь, что это моя обувь, может я там с дочери взяла обувь на три размеры меньше. Нужно ли приносить какие-то мелкие монеты, чтобы показать, что за счет того, что кисти рук и пальцы увеличились, очень сложно работать с мелкими предметами, изменилась моторика.
— Лучше всего в процессе к самой подготовке к процедуре освидетельствования и прохождения МСЭ просить врача, чтобы это всё было отражено в карте. Лучше всего, чтобы медицинская карта содержала всё, от начала до конца.
— И фотографии?
— И фотографии в том числе. Раз это касается изменений такого рода. Я бы особый акцент сделала еще на компьютерной томографии с контрастом, потому что когда идет увеличение внутренних органов, это отмечают специалисты. И точно также и внешний облик, тоже настаивать, раз это связано с заболеванием, это демонстрирует и подтверждает изменения внешние, чтобы это всё было представлено в медицинской карте. Это лучше. Конечно, можно принести на комиссию те же самые подтверждения друзей, что внешность значительно изменилась, но вы не сможете доказать связь с заболеванием. Вы правильно сказали, что мало ли от кого я принесла эти ботинки, эти фотографии. Может я просто страдала в тот момент ожирением, а вовсе не этим заболеванием. Поэтому надо работать с врачом, надо работать с картой, чтобы карта качественно отражала ход развития вашего заболевания.
— Должен ли терапевт или эндокринолог фиксировать в карте жалобы на очень сильное нервное напряжение, нервные срывы, психоэмоциональное состояние? Вот именно эндокринолог и терапевт — это те врачи, с которых пациент начинает оформление своего заявления.
— Любые жалобы, которые вы направляете в адрес при посещении специалиста, они должны быть зафиксированы. Часто встречается следующее: вы рассказываете, вы очень много всего говорите, но не смотрите в карту, что записал врач. Какое-то время проходит, вы удивленно видите, что жалобы не поступали. Или какой-то очень узкий перечень жалоб, а все остальные не отмечены в карте. Не стесняйтесь, смотрите в карту. Перед тем, как покинуть специалиста, вы имеете полное право посмотреть, что же он написал, и поставить свою подпись о том, что вы ознакомлены, согласны — не согласны, полный ли перечень того, что вы говорили, или он недостаточно полно отражает всё то, о чем вы говорили. Не бойтесь этого делать, это в ваших же интересах, в интересах защиты ваших прав.
— Хорошо. Допустим, я прихожу к врачу, к своему любимому терапевту, которая меня уже несколько лет наблюдает, начинаю жаловаться, потом говорю: «А давайте я в карте распишусь, посмотрю, всё ли вы написали». Я думаю, что очень многие испытывают некий дискомфорт при этой просьбе.
— Надо переступить через это и сказать: «При всём уважении..» В интересах обоих сторон, при чем, как врача, так и пациента, чтобы карта отражала то, что реально было. Другое дело, что врач может дать оценку, и он должен дать оценку тому, что сообщалось пациентом. И после того, как он записал перечень ваших перечисленных жалоб, он должен для того, чтобы это действительно, с высокопрофессиональной точки зрения было компетентно, дать оценку — скорее всего данное впечатление у пациента вызвано его основным заболеванием, с течением развития этого заболевания. Или — скорее всего это связано с тем-то, я рекомендую обратиться с психотерапевту. Может быть влияют какие-то семейные проблемы, житейские. Отделить одно от другого. Тогда проще будет смотреть и динамику развития заболевания и реабилитационный потенциал определить, насколько человек сильно соотносит свое состояние в жизни со своей болезнью. Это действительно так и есть или это какие-то эмоциональные факты, субъективного характера, а не объективные.
— Замечу, что это важно для самих пациентов, потому что иногда приходится много работать над собой, чтобы отделить свое состояние, которое вызвано заболеванием, от своего характера. Это из личного опыта.
— Пациент ходит по специалистам, которые заполняют заявление, направление на МСЭ. Может ли он потом снять копии данного документа, и по нему сделать список своих отклонений? И, может быть, этот список стоит готовить до того, как начнется прохождение всех специалистов, чтобы ничего не забыть? Можно ли потом по этому списку самому работать с комиссией МСЭ, допустим, опираясь на какой-то листок говорить: «Меня беспокоит то-то и то-то, а в пункте таком-то указано то-то, вот дополнительные доказательства, свидетельствующие о правомерности тяжести моего расстройства.
— Всегда нужно быть активным в реализации своих прав и не надеяться на то, что кто-то будет больше заинтересован отстаиванием ваших интересов, ваших прав. Активная позиция всегда приветствуется. Если вы готовитесь к прохождению МСЭ, то, конечно, обходя специалистов, задавайте вопросы, как они полагают, связана ли повышенная утомляемость с основным заболеванием. Просите о том, чтобы в карте это было отражено, чтобы это было отражено в заключении, что участились жалобы на что-то, что снижается работоспособность, что мелкая моторика ухудшилась. Это всё в ваших интересах. Вы должны это делать для того, чтобы помочь экспертам при прохождении МСЭ принять правильное решение, полное и обоснованное.
— Когда пациент может снять копию с заявления на МСЭ, потом отдать его заведующей для окончательного оформления и отправления документов в бюро? Это будет равнозначный документ или нет, если потом запрашивать уже готовый акт или протокол. Насколько можно опереться на копию заявления?
— Все документы, которые касаются вашего состояния здоровья, ваших прав, вы имеете полное право получать, копировать, запрашивать. Составляете заявление в письменном виде в двух экземплярах, на втором ставится отметка о получении. Акцентирую внимание на том, что когда реализуется услуга любого рода, вы реализуете права потребителя, поэтому ответ на это заявление должен быть представлен не в течение 30 дней, а в течение 10 дней по законодательству. Поэтому вы прямо в заявлении можете указывать, что вы в рамках этого заявления выступаете как потребитель, поэтому просите ответ предоставить не более, чем в 10-дневный срок. Оформляете заявление, просите предоставить эту информацию и ссылаетесь на 323 ФЗ.
— Вопрос еще касается того, для того, чтобы получить консультацию специалистов. Достаточно ли будет выслать копию этого заявления на МСЭ, чтобы оценить уже возможный исход решения комиссии?
— Лучше выслать весь пакет документов, который поступал для того, чтобы понимать всё ли в этом пакете отражено. Мне, например, как юристу, одно лишь заявление ничего не даст, несмотря на то, что я не медицинский работник. Но, исходя из пакета документов, я смогу соотнести с приказом 1024, достаточно ли тех документов, которые будут относить к той или иной степени ограничений жизнедеятельности, отражены ли ограничения жизнедеятельности в этом пакете документов или нет, и есть ли нуждаемость в мерах социальной защиты. Все документы лучше всего до отправления их на комиссию просмотреть специалисту, который в этом разбирается.
— У пациента находится полный пакет документов до того как он приходит к заведующей и отправляет их в бюро?
— Да.
— За сколько времени нужно начинать оформление инвалидности, чтобы не возникло проблем в процессе обеспечения лекарственными препаратами?
— Зачастую что делают врачи, когда пациент обращается с просьбой о том, не пора ли ему оформить инвалидность. Врач, как правило, направляет на какие-то реабилитационные процедуры. Я бы не советовала этого делать, потому что после проведения курса реабилитации, практически всегда идет небольшая ремиссия, практически всегда получается картина того, что это может быть поправимо и не требует статуса инвалидности. Я бы не рекомендовала с этим соглашаться. Это раз. Если врач будет назначать такие процедуры, то не позже, чем за три месяца нужно тогда начинать подготовку к этому процессу. Если вы знаете, что вы отстоите свою позицию, то достаточно и за месяц-полтора начать подготовку.
— Нужно ли отказываться от дополнительных обследований и чем это чревато? Могу ли я отказаться от некоторых дообследований, а потом оспорить отказ в оформлении инвалидности?
— Если комиссия вам предлагает программу дополнительного обследования, прежде всего, нужно попросить объяснений. Хотя в самой программе уже должно специалистами быть указано, на разрешение какого вопроса направлена эта программа доп. обследования. Вполне вероятно, что она связана просто с тем, что комиссия хочет переложить ответственность на того специалиста, к которому они вас отправляют. Они должны указать учреждение, перед которым они ставят эту задачу, или конкретного специалиста, если это узкопрофильный специалист, период прохождения. Вы должны осознать, нужно вам это или нет. Если у вас нет понимания, зачем это нужно — отказывайтесь. Пишите, что вы не получили конкретный, исчерпывающий ответ, в связи с чем это необходимо. Не просто: «Я отказываюсь. У меня нет времени. Я не считаю..». Вы говорите о том, что вам не объяснили, зачем это нужно. Комиссия и эксперты обязаны объяснить, чего им не хватает, почему недостаточно просто пригласить специалистов в состав комиссии, почему состав таким образом подобран, что он не учитывает ваши особенности. Недавний пример из моей практики, когда комиссия сказала, что необходима программа доп. обследования для того, чтобы выяснить частоту эпилептических приступов у молодого человека. Мы задали вопрос: «В той больнице, в которую нас направляют, там есть какая-то палата, которая оборудована видеозаписью?» Нам сказали: «Нет». Всё. Мы в качестве обоснования отказа указали, что предлагается проходить программу в тех условиях, которые не ответят на поставленный вопрос. Зачем человека мучить? Нужно смотреть, выгодно вам это или не выгодно, в ваших интересах или нет.
— Наверное, не всегда удается пациенту сообразить, что нужно, находясь в таком напряженном месте перед членами комиссии.
— Поэтому я и советую брать с собой как минимум родного, близкого человека, который эмоционально вас поддержит, чтобы вы могли вести диалог со специалистами. Либо же представителя по доверенности, который бы вас ориентировал и корректировал, мог бы дать своевременно совет или задать корректный вопрос, юридически обоснованный, комиссии.
— Если в МСЭ нет эндокринолога на комиссии на момент проведения, что я должен сказать, чтобы решение комиссии не имело силы, либо было перенесено? Какие тут действия, если человек пришел, а эндокринолога нет, и никто не может, описать состояние с профессиональной точки зрения специалиста?
— Здесь нужно смотреть, какой пакет документов вы сформировывали. Если в пакете документов уже есть заключение эндокринолога, достаточно развернутое и полное, то законодательством не предусмотрено обязательное наличие профильного специалиста. Но при рассмотрении возникающих споров, в случае оспаривания, это, конечно, весомый аргумент, если вы зададите вопрос комиссии, почему нет эндокринолога в составе комиссии. Комиссия должна предоставить вам возможность привести с собой специалиста эндокринолога, который, по вашему мнению, наиболее полно может рассказать о состоянии вашего здоровья и о причинах, о связи между состоянием здоровья и ограничениями жизнедеятельности, которые вы испытываете. Но, другое дело, что согласно тому же административному регламенту, его голос будет только совещательный, не участвующий в принятии основного решения. Да, вы можете обратиться к комиссии с такой просьбой, чтобы вам перенесли, дали возможность привести специалиста для пояснения.
— А бывают ли такие случаи в практике, когда специалист эндокринолог имеет какие-то возможности или связь с представителями МСЭ, просто до встречи пациента с комиссией может подойти и разъяснить ситуацию с данным конкретным человеком?
— Это не предусмотрено законодательством. Я думаю, любой эксперт откажется от такого собеседования. Регламентом это запрещено.
— Через сколько лет можно просить присвоить бессрочную группу инвалидности? Куда обращаться по этому вопросу?
— Первично, согласно перечню заболеваний, не будет предоставлена бессрочная группа. Бывали случаи, что и со второго срока по акромегалии, в частности, не была предоставлена бессрочная группа.
— А в практике обычной через сколько лет? По закону?
— Если это устойчивое заболевание, то с третьего раза.
— Что должен сказать эндокринолог на комиссии? Какие данные должен предоставить и что описать членам комиссии?
— В первую очередь описать, что это заболевание основное или вспомогательное. Ведь есть еще целый ряд других заболеваний и для комиссии, для эксперта очень важно понимание взаимосвязи, что является причиной и как они связаны между собой: идут ли они параллельно, или влияют друг на друга, отягощает ли, например, наличие проблем с печенью течение основного заболевания по эндокринологии. Эндокринолог должен указать эту взаимосвязь. Прописать вероятность влияния на жизнедеятельность человека и обязательно прописать прогноз развития заболевания, что в этом заболевании возможности реабилитационные крайне низкие. Они заключаются в основном в такой мере социальной защиты, как своевременное обеспечение лекарственными препаратами, в полном объеме, с учетом каких-то специфических реакций организма в виде таких побочных эффектов, которые могут значительно ухудшать состояние. И что, когда пациент просит выписать лекарство с наименьшими побочными эффектами, то это его жизненная необходимость, что это в интересах качества его жизни, а не блаж. Вот это всё должен очень четко прописать эндокринолог.
Спасибо, Ольга Федоровна!
Сейчас мы ждем вопросы из зала от специалистов, от пациентов.
Хочу сообщить, что Ольга Федоровна оказала порядка 45 консультаций за последние 6 месяцев нашим пациентам, непосредственно направляя их в необходимые структуры, которые позволяют получить права, положенные по закону. Помогали в оформлении последнего листа заявления на МСЭ. Анализировали документы, в случаи наличия отказа в присвоении инвалидности. Были разработаны унифицированные формы обращений пациентов в Министерство здравоохранения по вопросу лекарственного обеспечения, в прокуратуру, в Росздравнадзор, департаменты здравоохранения. Насколько знаю, какие-то дела находятся в стадии обращения в суд, потому что пациенту не удается отстоять свои права в досудебном разбирательстве.
Вопросы онлайн.
— Каков перечень документов, которые оформляются при проведении врачебной комиссии? При выписке лекарств по региональной квоте, решение принимают единожды или ежемесячно?
— На каждую государственную услугу есть административный регламент. Можно обратиться на сайт Госуслуги, либо сайт Госуслуги РФ, либо ваш региональный сайт, потому что в регионах есть дополнительные нормативно-правовые акты, которые регламентируют этот вопрос. Я всех призываю пациентов посмотреть на эти сайты, посмотреть эти документы. Они очень подробно всё расписывают: как действовать, опираясь на какие документы действовать. Это законодательство очень мобильно и подвижно. И того, чего зачастую нет в федеральном законодательстве, во многих регионах (в Московской области, в Москве, Санкт-Петербурге) дополняет региональное законодательство, расширяет перечень этих прав. Перечень документов нужно смотреть по этому административному регламенту, который четко рассказывает, какие документы вам необходимо принести. На что акцентирую ваше внимание — после того, как вы подали заявление на предоставление государственной услуги, в том числе на врачебную комиссию какую-то, прохождение МСЭ или еще что-либо, просите решение. Потому что решение можно обжаловать в установленные законом сроки и это короткие сроки. При обращении в суд — не более 3-х месяцев. Поэтому, когда вы скажете, к примеру, спустя 6 месяцев, что вы не согласны с вынесенным решением, вам суд скажет, что вы, не оспаривая это решение, согласились с ним. Нужно будет снова проходить эту процедуру.
По поводу единожды или ежемесячно — всё индивидуально. Комиссия должна описать, на какой срок действует это решение. Это должно быть в решении самой комиссии. Зачастую решение не содержит этой информации, приходится дополнительно к ним обращаться с просьбой указать срок действия. Как правило, это связано с заболеванием, с прогнозом течения и развития заболевания. Они должны это указать.
— Пациент может запросить этот документ, который принимает врачебная комиссия в поликлинике по дополнительному лекарственному обеспечению.
— Да, он может письменно запросить этот документ. И должен.
— Как обеспечиваются пациенты лекарственным препаратом, если он не зарегистрирован в России, а терапия, имеющимися препаратами в России не эффективна?
— Точно также, обратиться к врачебной комиссии. Врачебная комиссия лечебного учреждения должна руководствоваться заключением федерального центра профильного. Там принимают решение, как производить закупку и производить ли ее, есть ли возможность замещения или нет возможности замещения. В любом случае интересы пациента должны быть соблюдены, если этот препарат существует в мире.
— Получается, решение о назначении препарата принимается в федеральной клинике консилиумом врачей, которое является основанием для указания в эпикризе рекомендованного препарата, который потом утверждает врачебная комиссия по месту жительства пациента.
— Какие льготы положены для категории пациентов при 3 группе инвалидности?
— Жесткой привязки между наличием той или иной группы инвалидности с лекарственным обеспечением нет. Есть перечень. И перечень этот нужно смотреть по территориальной программе обязательного медицинского страхования. Этот перечень регламентируется как федеральным законодательством, так и региональным. Это зависит не от статуса инвалидности, в данной ситуации не имеет значение какой группы, а именно от самого препарата, от заболевания.
— Все остальные льготы перечислены на сайте, то, что положено пациентам, людям с третьей группой инвалидности.
— Как узнать, можно ли сдавать анализы: соматотропный гормон (СТГ) и Инсулиноподобный фактор роста (ИФР-1) за счет средств ОМС, если врач отказывается выписывать направление? Что делать?
— Когда врач или любой специалист отказывается что-либо делать, необходимо запросить от него письменную аргументацию, в связи с чем от отказывается это делать. Вы, как минимум, должны написать заявление «Прошу выписать…», потому что если вашего заявления нет, то и в ответе никто не будет. Представим такую ситуацию, что вы пришли на прием и говорите: «Выпишете». А он говорит: «Нет». Вы тогда не спорьте, не портите отношения. Вы просто идете и пишете заявление в 2х экземплярах и через заведующую, через главврача, через приемную подаете это заявление с просьбой оформить направление на такую-то процедуру. И просите письменно, в течение 10 дней, поскольку это в рамках гос. услуги, предоставить ответ в случае неудовлетворения. Посмотрим, что они тогда сделают.
— Есть ли возможность получать льготу для оперативного лечения заграницей?
— Да, есть такая возможность. Нужно обращаться в Министерство здравоохранения, спрашивать, какие льготы по вашему заболеванию по международным договорам существуют. Это всё возможно.
— Это замечательно. Но я уже разрабатываю программу о том, как к нам привлекать пациентов из-за рубежа, потому что у нас лучшие нейрохирурги, лучшие клиники, которые отвечают мировым стандартам. И опыт наших нейрохирургов в десятке, в тройке лучших стран, которые дают лучшие показатели — это Италия, Россия, не знаю даже, какая следующая страна. Лучше к нам.
— Может ли пациент иметь представителя своего, т.е. человека, который бы представлял его интересы в лечебно-профилактическом учреждении, во взаимодействии с медицинскими работниками, с чиновниками в Минздраве? Актуальный вопрос. Допустим, у меня супруг уехал, могу ли я получать за него рецепт у эндокринолога, а потом получать препарат в социальной аптеке?
— Да. Всё это можно. Если у вас будет доверенность, надлежащим образом оформленная, в которой обязательно будет отражено, что вы доверяете, в том числе, предоставлять персональные данные и получать сведения о состоянии здоровья. Если эта дополнительная строчка будет, то тогда да, пожалуйста. Вообще сейчас эта услуга стала довольно-таки востребованной, поскольку люди понимают, что они, находясь в таком эмоциональном состоянии, не всегда эффективно и рационально выстраивают взаимодействие с чиновниками, со специалистами. Такой представитель, который не несет этой болезненной, эмоциональной нагрузки, он, конечно, помогает в этой ситуации сэкономить время и эмоции.
— Как это оформить документально корректно? Необходимо ли нотариальное заверение доверенности?
— Да, нужно нотариальное заверение. Самое главное — это не стесняться, не бояться выглядеть как-то некорректно, лучше предвосхитите какие-то свои обращения в адрес специалиста фразой «в интересах моих прав и в интересах ваших, в том числе, прав», чтобы всё наше взаимодействие было крайне четким, крайне ясным и в рамках действующего законодательства. Это правовая культура, к которой наша страна подходит большими шагами.
— Уточнение по вопросу получения квоты на лечение. Запрос делается в региональное отделение департамента Здравоохранения или в Министерство здравоохранения?
— Сначала в региональное отделение. В рамках межведомственного взаимодействия, регион может запросить у федерального отделения эту информацию, получить ответ и довести до вашего сведения. Если региональный департамент не дает информацию, то вы, используя ответ региона, делаете запрос в федеральный департамент.
— Уколы окреотида надо проводить строго через 28 дней. Что делать, если в поликлинике говорят, что программа дает право на выписку рецепта только один раз в 30 дней?
— Запрос и объяснение и, я думаю, они прекрасно понимают и знают ответ, который обусловлен законодательством. 323 ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан» дает исчерпывающий ответ для того, чтобы вам не задавать такой вопрос специалистам.
— Правомочен ли отказ в обеспечении лекарственным препаратом чиновниками, если препарат назначен за 3 месяца до окончания календарного года, на который рассчитан определенный бюджет?
— Я полагаю, что закупка препарата осуществляется с неким запасом, что позволяет иметь свободный препарат. Специалисты планируют объем закупки с учетом ежегодного прироста количества пациентов. Я верно ответила?
— Да. Есть еще такой способ закупки, очень быстрый, в течение месяца. Это способ запрос-предложение, когда делается закупка под одного пациента на курс лечения. Этот способ, этот метод закупки не предполагает длительной процедуры. Были случаи, когда за 2 недели закупали способом «запрос-предложение».
— Чиновники говорят, что деньги уже израсходованы, ждите нового года. Но мы уже ответили на этот вопрос, что есть возможность закупать по запросу-предложение. 44 статья ФЗ.
— Если они говорят, что деньги закончились, попросите у них такую выписку письменно. У нас система бюджетирования представлена таким образом, в медицине в том числе, что регион может запросить у Казначейства дополнительное финансирование. И там не такие большие деньги на фоне экстренных ситуаций. Есть постоянные корректировки бюджета вплоть до октября месяца каждого года. Если попросить их написать и потом с написанным обратиться в прокуратуру, объяснить порядок ваших действий, в таком случае будут проверяться эти сведения, насколько они соответствуют действительности. Мы каждый раз слышим о том, что в каждом регионе идет неисполнение бюджета нарастающим итогом, к сентябрю еще больше половины бюджета не использовано.
Вопросы исчерпаны.
Мы благодарим Ольгу Федоровну за очередное участие в нашей школе. Спасибо большое. Мы вас ждем снова!
Спасибо всем! Удачи всем!
Задавайте вопросы и на все мы дадим ответы онлайн, индивидуально, как у вас возникнет желание. Если вы зададите в форуме вопрос, он будет доступен всем остальным и ответ получит большое количество людей. Если это будет индивидуальная консультация, вы тоже сможете получить ответ на вопрос, но это будет касаться только вас. Так что ждем вас на страницах нашего форума Вконтакте, социальных сетях.
Спасибо вам большое!
Наша школа для пациентов продолжается. Выступление Гормолысовой Екатерины Владимировны, врача-нейрохирурга.
Я на связи, если будет нужно, чтобы мы вышли в эфир мы всегда готовы.
Спасибо за внимание!