Краткое содержание онлайн-школы:

  1. Качество медицинской помощи зависит не только от врача: как получить дорогостоящее лекарство от государства?
  2. Вы имеете право на полную своевременную и доступную для вас информацию.
  3. Часто встречающиеся ситуации из практики юриста О.Ф.Безбородовой
  4. В аптеке нет лекарственного средства. Как получить обеспечение льготными лекарствами? Алгоритм действий
  5. Качество медицинских услуг. Особенности правовых действий для получения медицинских услуг
  6. Ответы на вопросы:
  • Сколько времени проходит с момента обращения пациентов в прокуратуру до момента решения суда
  • Досудебные разбирательства, медиации
  • Обязательно ли иметь оформленную инвалидность пациенту, чтобы обратиться в прокуратуру, предоставлять его интересы в суде

Текстовый вариант записи школы:

Безбородова Ольга: Добрый день! Всех приветствую.

Моя задача, как юриста, вдохновить каждого из тех, кто сейчас смотрит и слушает нас на то, чтобы пользовались тем инструментом, который нам гарантирован Конституцией Российской Федерации. Это право на своевременную и полную медицинскую помощь. Поэтому научить вас пользоваться этим мощным инструментом, который помогает сохранить ваше здоровье, — это моя основная задача.

Категорически не следует строить свои отношения с врачами в рамках внеправового поля, например: устно договариваться со специалистами. Необходимо с того момента, как у вас появилась проблема со здоровьем понимать, что эта проблема требует выстроенного, правильного поведения, которое необходимо фиксировать документально. Потому что нередки случаи, когда врач не фиксирует те, юридически значимые обстоятельства, которые в дальнейшем могут привести к срыву обеспечения Вас льготными лекарствами в необходимом объеме и в доступной для вас форме.

Итак, основной гарант наших прав в области здоровья — это Конституция Российской Федерации, в частности 41 статья. Следующий законодательный акт, о котором необходимо знать — это 323 Федеральный Закон (ФЗ) «Об основах охраны здоровья граждан Российской Федерации», в котором прописаны норма и качество медицинской помощи.

Качество медицинской помощи зависит не только от врача, но и от вас. Необходимо просить от врача совершать те действия, которые врач должен делать. Это значит, что вы должны настаивать, чтобы в вашей медицинской карте было отражено, насколько то лечение при акромегалии и кушинге, те лекарственные препараты при редких заболеваниях, которые врач вам назначил, позволяют достичь запланированного результата. Это необходимо для обеспечения лекарственными препаратами. Если этого нет, следовательно, это должно появиться в вашей карте. Если врач говорить о том, что ему что-то препятствует, значит, вы должны просить, чтобы врач письменно вам сформулировал, что препятствует, для того, чтобы эта помеха была устранена.

Вы имеете право на полную своевременную и доступную для вас информацию. Это значит, что все ссылки врачей на то, что это требует специальных каких-то познаний, не состоятельны. В таком случае вы должны добиваться, чтобы врач именно в доступной для вас формулировке обеспечил вам эту информацию. Не стесняйтесь. Если вам что-то не ясно, почему поведение врача именно такое, если оно является для вас подозрительным, обращайтесь к главному врачу. Говорите о том, что вы не получили тех разъяснений, которые гарантированы 21 и 22 статьей 323 ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан». В данном законе сосредоточена практически вся информация, в том числе и о лекарственном обеспечении при акромегалии, кушинге и прочих редких заболеваниях. Это 44 статья 323 ФЗ. Быть в курсе остальных законодательных актов не обязательно, но необходимо знать, что льготы по лекарственному обеспечению для людей с акромегалией и прочими редкими (орфанными) заболеваниями делятся на две категории: это федеральные льготники и региональные льготники. Поэтому, если ваша ситуация не отнесена к федеральной группе, значит, она должна быть отнесена к региональной группе.

Если вам врачи говорят о том, что вы не имеете право на бесплатное льготное обеспечение, значит, вы должны сделать так, чтобы ваша ситуация изменилась. Это можно сделать либо в досудебном порядке, основываясь на знаниях принципов охраны здоровья, статья 4 323 ФЗ. Либо это можно сделать в судебном порядке.

Судебная практика достаточно неплоха и свидетельствует о том, что суды в данной ситуации, даже при отсутствии вашего заболевания в тех перечнях, которые предусматривают обеспечение льготными лекарствами при акромегалии, кушинге и прочих редких заболеваниях, делают всё для того, чтобы обеспечить вас теми лекарствами, которые необходимы для вашего лечения. Суды основываются на том, что ваше состояние здоровья, которое обусловлено акромегалией, предполагает обеспечение граждан бесплатными медицинскими средствами, даже если у вас нет статуса инвалидности.

Рассмотрим наиболее часто встречающиеся ситуации из моей практики и моих коллег. Чаще всего люди не фиксируют документально, те моменты, когда они обратились к врачу, а врач не отражает всё то, что было сказано устно. И вы, уходя с той информацией, которую врач устно вам сообщил, через какое-то время с удивлением видите, что этой информации нет в вашей медицинской карте. Не нужно стесняться просить медицинскую карту, чтобы ознакомиться с тем, что же врач зафиксировал в ней. Вы должны знать, что каждое ваше посещение, каждая встреча с врачом, должна быть зафиксирована, отражена документально. Это особенно необходимо в случае, если вы сталкиваетесь с какой-то проблемой, и нужно будет решать эту проблему в судебном порядке. В судебном порядке необходимо представлять доказательства, а не просто рассказывать. Суду нужно представить документальные подтверждения того, что лечебная организация брала на себя обязательства по обеспечению вас качественным лечением, которое невозможно осуществить, в случае отсутствия этих дорогостоящих препаратов, которые вам необходимо. А вы не являетесь представителем очевидной группой, которая общеизвестна, общепринята, для того, чтобы включить вас в перечень обеспечения граждан бесплатными лекарственными препаратами. Это самое главное.

В любом случае: бесплатно ли, платно ли вам необходим тот или иной препарат, вам всё равно нужно его выписать на рецептурном бланке. Недавно я встретилась с ситуацией, когда врач просто написал «рекомендовано». Это не является рецептом. Рецепт имеет определенный бланк, который утвержден Министерством Здравоохранения, поэтому обратите, пожалуйста, на это внимание, чтобы любой врач вас обеспечивал правильно оформленным рецептом. А уже платно вы будете приобретать это лекарственное средство или бесплатно, это вопрос не врача и не врачебной комиссии. Врачебная комиссия или врач не имеют права указывать в своем рецепте, что лекарство не предоставляется в связи с какими-то льготами.  При заболевании акромегалия Вы имеете право на обеспечение льготными лекарствами.Обратите внимание врача, или врачебной комиссии, которая будет это указывать. Вы в таких случаях имеете право обращаться в Росздравнадзор. Обязательно используйте этот механизм, потому что на сегодняшний день и региональные отделения Росздравнадзора и федеральные имеют достаточно высокие компетенции. Они могут вам объяснить, как в дальнейшем действовать, указать какие нормы законодательства нарушены таким поведением. И могут обратиться в ту лечебную организацию, напомнить им о том, что они должны действовать в соответствии со своей лицензией, в соответствии со стандартом лечения. Даже если на сегодняшний день нет официально приказом установленного стандарта лечения акромегалии, всё равно есть общие правила сопровождения того или иного заболевания. Есть, опять-таки же, 22 статья, которая обязывает врача вести весь курс лечения к конечному результату. Конечным результатом является либо остановка прогрессирования заболевания, либо выздоровление. Но, в любом случае, это те действия любого врача, которые он должен и обязан соблюдать. А уже социальная сторона, которая касается платности или бесплатности приобретения лекарственного препарата, это не вопрос здравоохранения. Это вопрос, в одном случае пенсионного фонда, если относится к категории к федерального перечня. А если это относится к региональному перечню, то это вопрос службы социальной защиты.

Следующий момент, который необходимо отметить. Это тогда, когда обращаетесь в аптеку, а в аптеке вам говорят, что у них нет того лекарственного средства, которое вам необходимо. Необходимо зафиксировать отсутствие этого препарата и обратиться с тем, чтобы вам выдали подтверждение факта отсутствия данного, необходимого вам, препарата в аптеке. Это необходимо, прежде всего, для того, чтобы обеспечить и гарантировать вам возможность либо приобретения этого лекарственного средства самостоятельно, с дальнейшей компенсацией затрат на лекарство, либо для того, чтобы обратиться в органы социальной защиты, чтобы они приняли все меры для закупки этого препарата иобеспечили Вас льготными лекарствами. Чтобы они закупили конкретно под вас. 44 ФЗ «О государственных закупках», который регламентирует эту сферу деятельности, обеспечивает такой механизм, благодаря которому возможно приобретение лекарства в течение недели. Поэтому если ваши запасы лекарственных препаратов позволяют подождать эту неделю, то ваша основная задача будет сделать таким образом, чтобы органы, которые обязаны обеспечить вас в кратчайшие сроки жизненно важным для вас лекарственным препаратом, сделали вот эту закупку способом предложений. Как я уже говорила, 44 ФЗ в сфере закупок предполагает это.

Андрусова Екатерина: Вижу вопрос о том, что делать, если в аптеке забрали рецепт 16 января и так не отдали. Как его потребовать назад?

Б.О.: Потребовать, прежде всего, письменно: два экземпляра письменных обращений на имя руководителя той аптеки, которая у вас забрала этот рецепт. На втором экземпляре они должны поставить отметку о том, что они приняли ваше заявление. В заявлении должна быть описана очень кратко эта ситуация и прописано требование, на каком основании это произошло, почему Вам отказали в обеспечение льготными лекарствами. Взамен того рецепта, который у вас забрали, вам должны были выдать документ о том, что они, во-первых, его забрали, во-вторых, в какие сроки они реализуют ваше право на получение этого лекарственного препарата. Говорить, как я уже сказала, в области защиты прав пациентов, — это первая ступенька. Вторая ступенька — попросить отразить письменно, всё что вам сказали, за подписью того лица, который уполномочен, т.е. наделен правом, говорить, делать такой вывод. Потому что, если вы обратитесь, к примеру, к прокурору, прокурор скажет: «А кто сказал? А может это уборщица, которая убирает в аптеке, сказала». Потому что руководитель этой аптечной организации, скорее всего, не подтвердит информацию или скажет: «Вы, наверное, не так поняли. Завоз будет завтра с утра». И инцидент будет исчерпан.

С начала года не выдают лекарства. На самом деле существует такой мощный информационный инструмент, как гос. закупки, сайт Госзакупок. Конечно, он трудноват, на сегодняшний день довольно сложно оформлен, раньше был намного легче. Там необходимо ввести ИНН организации, которая закупает. Естественно, вам тяжело предположить кто же закупает. Обычно закупает комитет по здравоохранению. Надо знать ИНН органа, который уполномочен от лица региона, делать закупки по лекарственным препаратам. Вот, если вы эту информацию получите, потому что в каждом регионе свои уполномоченные органы на закупки, то вы сможете зайти на сайт Госзакупок и увидеть, по каким контрактам данный лекарственный препарат уже закуплен и контракт завершен. А контракт завершен в тот момент, когда на базу аптечной сети уже поступил этот препарат. Поэтому пользуйтесь, если такая возможность существует. Если нет, то необходимо подготовить письменный запрос. Сейчас много интернет возможностей написать запрос в госорган, наделенный этим полномочием и письменно же получить подтверждение, что ваш запрос поступил за таким-то номером. А затем уже в обычном телефонном режиме узнавать, когда будет ответ. Обращаю ваше внимание на то, что максимальный срок ответа на данный запрос не 30 дней, а 10 дней! Почему? Будет, конечно, полезно, если вы в заявлении еще укажете: «Прошу ответить в сроки, предусматривая то, что данный запрос к вам поступает в рамках предоставления государственной услуги». Существует 210 ФЗ, который регламентирует отношения сторон при получении и при предоставлении государственной или муниципальной услуги. Этот закон регламентирует взаимоотношения сторон при предоставлении услуг. Это 10 дней, т.е. максимальный срок для ответа это 10 дней. Если вы будете в своем заявлении указывать данную формулировку, то таким образом будете им подсказывать, чтобы они не затягивали с ответом и не рассчитывали на 30 дней.

Документ не выдали. Любая ситуация, с которой вы сталкиваетесь, требует письменного оформления. Не стесняйтесь, не бойтесь, не обращайтесь за письменными формулировками в некие там юридические консультации. По-простому, как у вас всё произошло, так и излагайте, единственное что, кратко. И фиксируйте дату. В некоторых случаях очень важно фиксировать и время вашего обращения, помимо даты. Потому что иногда речь идет о считанных минутах, так как это связано с вашим состоянием здоровья. Иногда это связано с тем, что сотрудник, который ввел вас в заблуждение, был именно в такой период, присутствовал в аптечной организации именно в данное время. А если, допустим, в течение дня его не было, то вы будете поставлены в очень неловкое положение.

Что касается качества медицинских услуг, потому что на сегодняшний день, согласно гражданскому кодексу, всё, что нас окружает, все отношения, в которые мы с вами вступаем — это либо товары, либо работа, либо услуги. Мы с вами получаем услугу от медицинской организации и мы, как потребители этой услуги, имеем право требовать именно качества. Естественно, качество в данной ситуации измеряется временем наступления положительного результата, который нам обещал специалист. Поэтому, пожалуйста, зафиксируйте тот момент, когда вы обратились к врачу. Врач вам назначил лечение и вы имеете право на полную информацию, но не только на полную информацию, но и на помощь в организации тех мер, которые вам необходимы, чтобы тот срок наступления улучшения, который указан врачом, был возможен и доступен для вас. Вот здесь заинтересованность медицинского персонала, как представителя этой услуги, полная абсолютно, требуйте от них этой помощи. В частности, к доступу решения врачебной комиссии о том, что в случае отсутствия этого препарата, который вы, как гражданин, еще не находящийся в статусе инвалида, не можете получить так быстро, как, допустим, гражданин, имеющий группу инвалидности, качество оказываемой услуги будет резко снижено. Невозможность получения лекарства, пока вы проходите все судебные инстанции или в досудебном порядке обращаетесь в прокуратуру, в Росздравнадзор, приведет к прогрессированию вашего заболевания и, как следствие, скажется на качестве оказываемой услуги. Вы, следовательно, имеете право подать исковое заявление в суд о том, что медицинская организация или органы власти, не обеспечили вас теми условиями на уровне региона, которые бы вам позволили сохранить свое здоровье, в итоге причинили вред вашему здоровью. С одной стороны страшно вступать в конфликт с органами власти, с другой стороны — это залог того, что органы власти, вместе с лечебной организацией, предпримут все меры для того, чтобы гарантированное Конституцией право, гарантированные обязанности по 323 Федеральному Закону, действия, были в ваш адрес совершены. В этой связи, ваша большая доля ответственности состоит в том, чтобы вы интересовались, чем же заполнено правовое пространство в отношении вас, как пациента, в вашем регионе. Достаточно много информации, она общедоступна на сайте Министерства здравоохранения (то, что касается федеральных различных программ). А вот, как я уже говорила, орфанные (редкие) заболевания и их финансирование, их сопровождение отдано на откуп региону. Матвиенко недавно говорила о том, что она будет пытаться решать эту проблему в ближайшее время, чтобы обеспечение лекарственными препаратами граждан с орфанными заболеваниями было решено на федеральном уровне. Но на сегодняшний день это всё зависит от региональных программ. И вы должны смотреть наполнение вашей региональной программы, потому что она расширяет всё то, что предусмотрено федеральными программами.

О чем еще я хотела вам сообщить и обратить ваше внимание — это быть настойчивыми, это быть вдумчивыми. Если вы вдруг что-то подзабыли, что-то недопоняли, не стеснялись вновь подойти к своему специалисту с ручкой, с бумагой и записать или попросить врача, чтобы он записал всё то, что вам сказал, в карте. Акцентирую на этом ваше внимание. Очень много вопросов вызывает у врачей, когда пациент просить написать какая цель, какие методы медицинского вмешательства и какие, так сказать, результаты через какой срок должны быть достигнуты. Напоминайте врачу о том, что действует 323 ФЗ и вы имеете на это право, а по статье 79 — это обязанность самой организации для того, чтобы обеспечить той самой качественной услугой, на которую вы имеете право.

А.Е.: Сколько времени проходит с момента обращения пациентов в прокуратуру до момента решения суда?

Б.О.: Это самые длительные процедуры. Прокуратура не предоставляет нам государственную услугу, поэтому она, конечно, имеет право на месячный срок рассмотрения запроса. В суде, как правило, самое быстрое рассмотрение — это 6 месяцев. Короче я еще не знала срока. Были такие случаи, но это раньше, сейчас это вообще в среднем 6 месяцев. Прокурорское реагирование — если вам удастся убедить прокуратуру, чтобы они выступили инициаторами в защиту интересов неопределенного круга лиц, то тогда это возможно три месяца. В среднем 2 заседания: одно подготовительное заседание и одно основное заседание. Но прокурорское реагирование чревато тем, что органы государственной власти, по крайней мере, у нас в Санкт-Петербурге, стали пользоваться таким ресурсом, как писать ходатайство в суд после вступления решения в законную силу об отсрочке исполнения в связи  с невозможностью, ссылаясь на то, что у них нет финансовых ресурсов. И суд относит это к исключительной мере, которая заслуживает удовлетворения. К сожалению, такая практика существует. То есть это такой долговременный путь. Но есть и небезнадежный путь, если вы приобретаете, находите спонсора, берете кредит, даже если это под проценты, а затем регрессным иском возмещаете те расходы, которые понесли. Но это только при условии, если у вас будет вся доказательная база, что ваши расходы связаны именно с этой ситуацией, с отсутствием возможности обеспечить вас лекарством, которое вам необходимо.

А.Е.: А досудебные разбирательства, медиации?

Б.О.: Это идеальный, конечно, вариант. Такие случаи, наверное, единичные, просто напросто. Это только там, где ответственное должностное лицо взяло на себя риск принять решение. Вы знаете у нас представители органов власти боятся принять решение, если это решение заранее не продиктовано сверху или прямо не указано в законе. А вот в случае реализации прав граждан с орфанными заболеваниями, существует очень большая практика. Законодательство еще имеет те пробелы, которые с одной стороны дают им полномочия, чтобы они приняли решение в пользу пациента, но они чаще всего принимают решение в свою пользу, перестраховываются, грубо говоря. Медиации — это очень хороший путь, но на сегодняшний день органы, которые предоставляют эту медицинскую услугу, боятся на себя взять ответственность, потому что медиативное соглашение нужно кому-то подписывать. Законодательно это еще не отрегулировано, прямо не написано, кто должен подписывать соглашение. Главврачи говорят: «Это должна быть медицинская комиссия». Медицинская комиссия говорит, что один представитель должен брать на себя обязательство. Идут такие споры. Но инструмент очень хороший. Было бы замечательно, если бы он был усовершенствован. Потому что именно в процессе переговоров, которые медиатор помогает проводить, выясняются причины сопротивления одной стороны и причины желания получить именно этот препарат другой стороны. Он помогает диалогу: услышать друг друга и увидеть те ресурсы, которые не видит сторона, когда закрывается и говорит: «Нет, вам это не положено и всё».

А.Е.: И мы можем подвести итоги, всё, что мы сегодня проговорили.

Б.О.:Защита прав предусмотрена, инструментарий существует, хотя и требует доработки. И здесь еще есть один вопрос: «Если обратились в прокуратуру, в дальнейшем возможен только суд?» Да, возможно они сделают прокурорскую проверку, т.е. скорее всего они обязаны по главе 2 ФЗ «О прокуратуре» сделать прокурорскую проверку, но как правило, прокуроры этим начинают заниматься только в том случае, если у вас на руках есть ответ профильного ведомства, которое стоит выше и уполномочено надзирать над тем органом, который нарушает ваши права. Потому что в ином случае, вы просто получите ответ от прокуратуры, что они не подменяют собой и своей деятельностью органы власти. То есть тогда, когда уже надзорный профильный орган ответил вам отказом или уклонился от прямого ответа, тогда прямая дорога в прокуратуру. Больше результатов судебных положительных решений, когда именно прокуратура инициирует судебный процесс в защиту интересов неопределенного круга лиц.

А.Е.: Обязательно ли иметь оформленную инвалидность пациенту, чтобы обратиться в прокуратуру, предоставлять его интересы в суде?

Б.О.: Нет, абсолютно не обязательно. Единственное, в законодательстве есть акцент на ухудшении состояния, прогрессировании заболевания, которое может привести к инвалидности, смерти, именно на степени «прогрессирует». Сюда не относятся хронические, вялотекущие заболевания. Вот если ситуация создает угрозу состоянию здоровья и отсутствие этого препарата действительно ведет к ухудшению здоровья — да, все основания получить препарат и получить защиту от прокуратуры.

А.Е.: Спасибо Ольга Федоровна.