Краткое содержание онлайн-школы:

1. Обеспечение льготными лекарствами: разбор примера с ответом Министерства здравоохранения «не состоялся электронный аукцион и в связи с этим лекарственное обеспечение невозможно»

2. Обеспечение льготными лекарствами: разбор отрицательного ответа на запрос о лекарственном обеспечении со ссылкой «на перечень жизнеугрожающих хронических прогрессирующих редких орфанных заболеваний»

3. Сроки обжалования обжалования решений органов государственной власти

4. Отказ в получении инвалидности: ошибки, связанные с оформлением инвалидности:

  • готовимся к оформлению инвалидности и прохождению МСЭ
  • запрашиваем акты и протоколы врачебной комиссии
  • ошибки в документах и ведение аудиозаписи и видеосъемки самой комиссией
  • отсутствие на комиссии профильного специалиста
  • присутствие на комиссии доверенного лица

5. Когда комиссия предлагает госпитализацию

6. Возврат рецепта 

Скачать презентацию к онлайн-школе.

Текстовый вариант записи школы:

Добрый день!

Сегодня мы продолжаем цикл онлайн-школы, в рамках проекта, который реализуется по правам лиц на оказание медицинской помощи. Проект реализуется при поддержке Фонда президентских грантов.

Сегодняшняя наша тема — типичные ошибки, связанные с реализацией права граждан с редкими орфанными заболеваниями на охрану здоровья и мер социальной защиты, которые предусмотрены для них в рамках действующего законодательства как потребителей услуг, в т.ч. государственных услуг.

Первое, на что хотелось бы обратить внимание, какие бывают ошибки у граждан на примере ответа Министерства здравоохранения Республики Хакасии, к которому обращался гражданин за обеспечением его лекарственными препаратами за счет средств регионального бюджета.

Как вы знаете, у нас два источника финансирования: федеральный бюджет и бюджет региональный. В данной ситуации обращение было к региональному бюджету. Здесь указывается, что не состоялся электронный аукцион и в связи с этим лекарственное обеспечение невозможно. На самом деле к реализации прав граждан тот факт, что аукцион не состоялся, не является правовым основанием для несвоевременного предоставления помощи, которая гарантирована гражданину. Тем более что существуют различные формы закупки лекарственных препаратов, предусмотренные 44 ФЗ, в т.ч. закупка способом предложения. Это происходит буквально в течение двух недель. Лицо, ответственное за закупки в регионе, понимая, что оно не успевает вовремя закупить препараты, могло воспользоваться другой формой закупки и гражданин в праве об этом указать лицу, которое допустило эту ошибку, нарушило его право на своевременное обеспечение лекарственными препаратами. Гражданин об этом должен знать. Есть такая форма надзора за соблюдением прав граждан, как прокуратура. Единственное, что стоит отметить, что в прокуратуру можно обращаться лишь после того, как надзирающий орган в этой сфере деятельности, т.е в сфере здравоохранения — это Министерство здравоохранения, тоже ненадлежащим образом среагировало. Получая такой ответ Министерства, как указано в примере, можно ожидать, что прокуратура обязательно среагирует на то, что проверяющий орган сам допускает ошибки в адрес гражданина, покрывая такую ситуацию, оправдывая ее тем нормативом, который на самом деле не должен применяться к простому гражданину. Надо написать заявление уже с этим ответом в прокуратуру, либо в судебном порядке просить признать за вами право получателя препарата. В суде должен быть определен порядок исполнения реализации этого права, чтобы судебным приставам было понятно в каком порядке, в какие сроки требовать от должника, который обязан вас обеспечить препаратами, тех или иных мер реагирования.

На следующем слайде представлен ответ Министерства уже Кировской области по данному вопросу. В письме ссылаются на перечень жизнеугрожающих хронических прогрессирующих редких орфанных заболеваний, которые приводят к сокращению продолжительности жизни граждан. На самом деле помимо данного перечня есть возможность признать вас относящимся к этой категории граждан либо решением врачебной комиссии, либо судебным решением. Перечень не может нарушать и ограничивать те права, которые представлены в 323 ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан», в котором определено, что любой гражданин, у которого есть такое заболевание, которое угрожает жизни и здоровью, сокращает продолжительность жизни, имеет право на обеспечение тех препаратов, которые приостанавливают этот процесс и обеспечивают безопасное дальнейшее существование и жизнедеятельность гражданина. Да, такие случаи в судебной практике у нас присутствуют, когда именно суд устанавливает, что тот или иной гражданин относится к этой категории. Напоминаю, что в исковых требованиях должно быть обязательно указано, каким образом исполняющий орган, в какие сроки, в какой форме закупки должен обеспечить гражданина лекарственными препаратами. Не просто признать право и всё, потому что иначе потом будет очень тяжело исполнить данное решение суда. Гражданин будет по-прежнему нуждаться в этих мерах, не получая их.

В завершении письма указывается, что обеспечить гражданина лекарственными препаратами не представляется возможным. Это является основанием к оспариванию. Многие граждане забывают о том, что существуют сроки обжалования. Если для признания права нет сроков, кроме каких-то разумных, указанных в гражданском кодексе как не более чем 10 лет, как нарушенное право. То если мы оспариваем какие-то постановления и решения органов государственной власти, то срок оспаривания составляет не более 3 месяцев.  При обжаловании медико-социальной экспертизы в вышестоящий орган — не более одного месяца. Поэтому помните об этом и решайте для себя сразу же, когда получили какой-либо ответ, будете вы его обжаловать или нет, чтобы потом не сокрушаться по поводу того, что вы не воспользовались этим моментом.

Часто у нас совершаются ошибки, связанные с реализацией такой возможности, как оформление инвалидности. Потому что, конечно, когда гражданин, имеющий заболевание, получает статус инвалида, у него появляются более широкие возможности для того, чтобы получить меры социальной защиты, гарантии в дополнение к тем, которые действуют в 323 ФЗ.

К оформлению этого статуса и прохождению МСЭ нужно готовиться. Не просто возложить ответственность за подготовку на врача, который готовит документы, а обязательно подготовиться к тому пакету документов, который будет направлен на рассмотрение медико-социальной экспертизы. К этому нужно подойти очень ответственно.

Заранее попросить врача о том, чтобы он сообщил вам, когда можно подойти и ознакомиться с этим пакетом документов, прежде чем он поступит на рассмотрение комиссии. Самое главное — быть готовым к тому, чтобы грамотно не согласиться, если вас не устроит результат, который будет получен. Бывает, что ваше заболевание настолько серьезно, что оно входит в отдельную группу, как орфанные заболевания, которые, несомненно, ограничивают продолжительность жизни и накладывают отпечаток на качество жизнедеятельности, но выясняется, что те баллы, которые поставили эксперты, менее 40 и это не позволяет придать вам статус инвалида. Прежде чем обжаловать, прежде чем просто написать «я с этим не согласен» и передать жалобу в вышестоящую инстанцию, которая будет точно также рассматривать те же самые документы, понимать самим, в чем ошибка тех экспертов, которые делали такие выводы. Не все граждане помнят, что нужно запрашивать акты, протоколы, как документы, которые послужили основанием для вынесения того или иного решения.

Очень часто в моей практике происходит такое, что когда изучаешь эти документы, видны именно те ошибки, которые и привели к неправильным выводам экспертную комиссию и вызвали отказ в получении инвалидности. Согласно правилам оформления инвалидности существует такая процедура, как ведение аудиозаписи и видеосъемки самой комиссией медико-социальной экспертизы. Комиссия обязана по требованию проходящего экспертизу гражданина предоставить эти записи в его распоряжение. Исходя их этих записей, можно увидеть какие те или иные процессуальные существенные ошибки были совершены комиссией.

К примеру, исходя из тех бейджиков, которые были у специалистов на халатах, мы видим, что специалиста по акромегалии не было, поэтому правильную оценку реабилитационного потенциала, ограничениям жизнедеятельности эксперты дать не могли в силу своей квалификации и своей специализации. Они неправильно оценили эти баллы, не учли влияние этого заболевания на все остальные органы, либо не составили программу дополнительного обследования и не направили к профильному специалисту. Данный специалист мог бы более полно рассмотреть эту ситуацию и, к примеру, сказать, что есть еще дополнительно влияющие факторы, которые этой комиссией не были выявлены, которые составляют не менее 10 баллов. 30 баллов плюс те самые 10, получается 40 это как минимум инвалидность 3 группы.

В жалобе на решения МСЭК , при отказе в получении инвалидности, есть ссылка на пункт 4 классификации приказа 1024, который предполагает, что если существует наличие нескольких стойких нарушений функций организма, то эти проценты складываются, что дает нам уже больше шансов на то, чтобы иметь возможность оформить инвалидность. Достаточно часто такие ситуации встречаются в практике, когда программа дополнительного обследования выявила то, что не хватило экспертам до вывода о наличии оснований для оформления инвалидности. Нужно проявить в этот момент настойчивость, нужно проявить в момент прохождения медико-социальной экспертизы структурированность. Убедительно еще раз советую приходить на медико-социальную экспертизу с доверенным лицом, с оформленной доверенностью на получение, в том числе, информации о состоянии здоровья вашего. Он отключен от эмоциональной включенности, которая есть у человека, непосредственно проходящего эту комиссию. Он точно также может вести аудиозапись, как ведут члены комиссии в кабинете, где происходит это обследование. Он более объективно наблюдает и смотрит эту ситуацию. При наличии той же самой аудиозаписи могут быть зафиксированы те моменты, на которые вы, как человек, лишенный медицинских и юридических знаний, не обращаете внимание. А, тем не менее, они должны быть зафиксированы и отражены в протоколе и акте.

Когда комиссия предлагает госпитализацию, многие граждане, к несчастью, говорят: «Да, мне предлагалась госпитализация, но я подумал — зачем мне это надо». И напрасно. Приходя на заседание комиссии, вы почему-то показываете себе с максимально лучшей стороны, нежели вы это проявляете в повседневной жизни. Оставаясь под наблюдением в стационаре, вы, таким образом, даете возможность специалистам увидеть, что вы на самом деле испытываете при обычных нагрузках, а не мобилизуете себя, когда приходите на заседание комиссии. Поэтому отказываться от прохождения обследования в условиях стационара, это, с моей точки зрения, как практикующего специалиста, не логично, не рационально.

При стационарной форме оказания медицинской помощи лекарственный препарат предоставляется бесплатно. Это входит в стандарт медицинской помощи в обеспечение этими лекарственными препаратами. Вы должны об этом помнить. Ваш врач может в вашей медицинской карточке отразить плановый характер помещения вас в медицинскую организацию. Причем для этого очень много оснований у любого врача, тем более ваше заболевание нуждается в постоянном контроле со стороны врачебного персонала. Поэтому это всё будет вполне обосновано, если врач напишет, допустим, периодичностью раз в квартал оказать вам плановую госпитализацию, к которой вы должны быть готовы. Существует две возможности оказаться в стационаре: это когда у нас какая-то экстренная ситуация, внеплановая госпитализация происходит, и плановая. Поэтому если у вас с врачом будет достигнуто соглашение о необходимости планового наблюдения развития вашего заболевания, это в любом случае будет хорошо для того, чтобы своевременно оказать вам ту медицинскую помощь, в которой вы нуждаетесь. Второй момент — эта помощь будет оказана исключительно бесплатно в рамках обязательного медицинского страхования.

Какие еще могут быть плюсы, если вы сами заявляете о программе дополнительного обследования, видя то, что в составе комиссии отсутствуют профильные специалисты по вашему заболеванию — по крайней мере, у вас будет основание для обжаловании вынесенного экспертами решения. Вы заявляли о программе дополнительного обследования, вам отказали.

Часто люди, проходящие экспертную комиссию, отказываются от такой возможности, как привести сразу же с собой специалиста по профилю своего заболевания. Привести специалиста, который вас знает, течение вашего заболевания знает, может профессионально ответить на все вопросы, или сопроводить ваше состояние пояснениями для членов экспертной комиссии. Это будет тоже всё отражено в протоколе, зафиксировано на аудиозаписи. Еще ни разу не было такого случая, когда это не было бы отражено, и не повлияло бы на качество вынесенного комиссией решения. У данных специалистов, конечно, нет решающего голоса, они не входят в состав комиссии экспертной. Но присутствие врача с медицинским сертификатом по данной специализации, влияет на результат, на выводы комиссии. У меня было таких несколько случаев, и во всех случаях решение было положительное. Именно специалист смог убедить членов комиссии своими грамотными медицинскими доводами.

Любое решение органа власти, в том числе, медицинской комиссии, экспертной или врачебной, если вам в решении этих консилиумов не подходит, вы считаете, что они вас как-то ограничивают в правах, так или иначе что-то вам не позволяют делать, вы не должны оставлять безответно. Потому что отсутствие ответа дает основания полагать, что вы согласны с тем решением, которое в ваш адрес вынесено. И если вы в дальнейшем решите использовать этот отказной документ, для того чтобы показать в суде, к примеру, что ваше право было нарушено, вполне закономерен будет вопрос со стороны суда, почему вы в тот момент, когда получили такое, вы его не оспорили. Будучи человеком образованным, на сегодняшний день уже в школах преподается обществознание и основы права, вы не сможете сказать, что вы не знали и вам только сейчас это объяснили. Поскольку законом предусмотрено и информационное сопровождение, вам будет сказано, что на сайте той же организации или того же органа власти, вас самих предупреждали о том, что вы можете обжаловать, но вы этим правом не воспользовались. Следовательно, вы в тот момент соглашались с таким решением. Шансы ваши на то, чтобы удовлетворить ваш запрос или отстоять судом ваши права или прокурорской проверкой при этом значительно снижаются. Ваше бездействие рассматривается как будто вы передумали, перехотели, а здесь нужно доказать вашу объективную потребность в той помощи, которая гарантирована государством.

В презентации показан пример заявления для обращения за социальной поддержкой, где описывается хронология тех событий, с которыми вы не согласны, с выводами по которым вы не согласны.

Возврат рецепта. После того, как вы получили рецепт на руки, конечно же, вы можете его вернуть. Вы должны письменно написать обращение в тот орган, который вам выдал этот рецепт, с объяснением того, в связи с чем вы его возвращаете. Обрисовываете эту ситуацию. Конечно, если вы можете подтвердить обоснованность этого возврата какими-то документами, то вы прилагаете подтверждающие документы к возврату. Да, это ваше право, вы можете это сделать.

Хочу обратить внимание, что согласно действующему законодательству, несмотря на то, что врач готовит все документы для того, чтобы вы прошли медико-социальную экспертизу, чтобы вы были признаны в статусе инвалида, если он что-то сделал не совсем добросовестно, он не отвечает за это. А вы, как заинтересованная сторона, должны принять максимум мер для того, чтобы пакет документов, который поступит на рассмотрение экспертов, был полным и исчерпывающим и давал основания к тому, чтобы вас, при наличии такого заболевания, как акромегалия, комиссия могла признать и дать вам статус инвалида. Это тот самый решающий момент, когда вы можете сделать всё для того, чтобы комиссия удовлетворила заявленную вами просьбу.

Ждем следующих уроков, желаем вам успехов. Всего хорошего.