Рожинская Людмила Яковлевна, врач-эндокринолог ФГБУ «НМИЦ эндокринологии» Минздрава России
д.м.н., профессор

Отвечает на вопросы в рамках школы для пациентов.

Можно ли дистанционно консультироваться с нашими специалистами?

Можно у нас есть форма дистанционного консультирования с видеосвязью и без видеосвязи. Для этого надо позвонить можно на горячую линию, можно в наш колл-центр. Но это возможно только для пациентов, если вы хоть раз у нас были на консультации, известен вам врач, у которого были на консультации (это и в системе видно).  И таким образом вы можете повторно консультироваться. Первичного консультирования по видеосвязи ил заочно мы не имеем. Но консультации врач-врач у нас есть. То есть это касается консультации пациент-врач. Но консультация врач-врач есть по документам, если вашему врачу что-то не ясно, он может проконсультироваться с нашими врачами в режиме видеоконференции или дистанционного консультирования.

Влияние питания и спорта на гормон роста, что можно и нельзя, какие рекомендации?

Про питание мы с вами говорили. Пациентам с акромегалией, все зависит от того, какие у него осложнения. Если у него сахарный диабет, естественно, питание в соответствии с диетой по сахарному диабету. Если есть сердечнососудистые осложнения — здоровое питание, но с уменьшенным количеством соли. Если наоборот хроническая надпочечниковая недостаточность, то тоже питание здоровое, но тут можно добавлять соль иногда. А вообще здоровое питание, сбалансированное здоровое питание: фрукты, овощи и т.д.
Что касается спорта.
Большой спорт и здоровье несовместимы, а вот физкультура. Конечно, в обычной жизни — это ходьба, бег, тренажерные залы с легкими отягощениями, пожалуйста, статические, а главное динамические нагрузки. На сегодняшний день нам остается только гимнастика дома. Гимнастика где-то по полчаса, которые вы привыкли заниматься. И если у вас есть собачка, вы можете походить в пределах 100 метров и таким образом будет ходьба.

Какие нужно пить витамины, какие нежелательно пить, можно ли пить фолиевую кислоту при железодефицитной анемии?

Я вам хочу напомнить, что все витамины — это бады. Поэтому доказательной базы по витаминам и акромегалией большой нет. Правда, мы сейчас, это наша научная работа, это кусочек нашего гранта, мы изучаем акромегалию и дефицит витамина Д.

Что касается витамина Д, действительно 80% нашего населения дефицитно или недостаточно по витамину Д. И действительно витамин Д в большинстве случаев нам нужно добавлять в нашей обычной жизни. Конечно, самое лучшее — это его измерить, тогда мы знаем сколько и как добавлять витамина Д. А так витамин Д в общей популяции профилактические дозы 800 международных единиц ежедневно. Как правило, это меньше, чем это нужно, но если мы его не померили, то это так. Все остальные витамины — конечно.

Можно пить поливитамины, где есть витамин С, если у вас нет аллергии на витамины группы В и т.д. Но большой доказательной базы нет, если вы привыкли каждую весну и зиму пить витамины, пожалуйста пейте, каких-то витаминов особых, которые были бы противопоказаны при акромегалии нету.

Хотя витамин В12 вообще не положено пить при опухолях. Но данных по акромегалии нет.

Что касается фолиевой кислоты и анемии. Конечно надо выявить характер анемии. Анемия может быть железодефицитной, она может быть В12-дефицитной, она может быть за счет дефицита фолиевой кислотой. Я всегда считаю, что все мы это можем померить, мы можем померить железо в крови, мы можем померить витамин В12, мы можем померить фолиевую кислоту. Если ее есть недостаток, ну добавляйте при железодефицитной анемии. Если ее недостатка нет, лишь бы просто, я бы не стала лишнего принимать.

Кардиолог маме прописала магний В6 и конкор, я где-то прочитала, что витамины группы В нам принимать нельзя.

Нет, такого нету. Витамины группы, если нет аллергии, можно принимать, и В6 в том числе, он хорош при сахарном диабете.

Врачи Алмазово в Питере говорили, что витамины группы В пить нельзя, будут расти опухоли. Как же быть?

Я еще раз повторяю, доказательной базы по опухоли гипофиза и витаминам группы В нет, т.е. пить надо по мере необходимости и в небольших дозах. В магне В6 его не так много, если кардиолог на короткое время прописал, с вами ничего не будет.

Эко и акромегалия — можно попробовать? Есть ли нежелательные последствия для ребенка?

Вопрос очень сложный. Если есть ремиссия акромегалии и нет опухоли — можно попробовать. А если нет ремиссии акромегалии и есть макроаденома гипофиза — для ребенка последствий не будет, а для вас будет это последствие. Поэтому я бы тут была осторожнее. Я бы вылечила акромегалию, а потом уже заводить ребенка. Но, в принципе, экошники не очень берутся за это, потому что матери, если мать больна акромегалией, там большая стимулирующая гормональная терапия. Хотя абсолютных противопоказаний нет. Но надо сто раз подумать.

С какого момента лучше начинать пить лекарства от каменей в желчном пузыре при уколах октреотида?

В принципе, противопоказания к октреотиду также  как и к ланреотиду совершенно одинаково — это наличие камней в желчном пузыре и особенно приступы, т.е. приступы желочных колик. Поэтому, если камней нет в желочном пузыре, и есть взвесь небольшая, то, конечно, можно принимать препараты курсами типа урсасана, урсафалька, которые как бы препятствуют образованию каменей. Если уже камни есть, то ничего специально пить не надо, потому что любые препараты, двигающие камни, могут спровоцировать.

Влияние питания, количества белка, физической нагрузки, спорт на ИФР?

На ИФР, я сказала, влияет голодание, он может быть ложно занижен. Но питание, если у вас нормальное количество белка, не такое, как дают спортсмены, а нормальное количество белка, до 100 мг на кг веса, то нормально. Спорт, физические нагрузки, если это не спорт высоких достижений, они могут положительно влиять. И тут еще ограничения. Мы конечно, сегодня не поговорили об артрепатиях, потому что больные с акромегалией очень часто страдают от болей в суставах и артрозах. И тут, конечно, эти вещи должны быть ограничены.

Как уменьшить побочки от уколов октреотида, особенно связаные с желудочно-кишечным трактом?

Во-первых, это бывает на первых уколах октреатида или лонреотида. Или бывает в первые три дня. Конечно, вы можете принимать, если болит желудок, живот, вы можете попринимать типа (энальпазы 42:28 ) что-то. Вы можете попринимать ферменты. Если есть понос или метеоризм — эспумизан. То, что делают обычные люди, когда у них ест желудочно-кишечные расстройства. Но все-таки, по нашему опыту, эти неприятные ощущения максимум три дня.

Не могу ходить в поликлинику. Как получить рецепт и лечиться?

Если вы не можете ходить в поликлинику, вы, наверное, имеете инвалидность второй группы или третьей. Сейчас по Москве, знаю, что те, кто имеют инвалидность и не могут ходить, им рецепты и лекарства приносят на дом. По Москве такая опция есть. Вы должны позвонить в свою поликлинику и выяснить этот вопрос. Есть волонтеры, кстати.

Воспользоваться помощью медицинских волонтеров?
Конечно, воспользоваться этой помощью.